颈内动脉眼动脉段动脉瘤夹闭术的手术配合与护理

倪梁燕 张世明

（苏州大学附属第一医院，江苏 苏州 215006）

颈内动脉眼动脉段动脉瘤起源于颈内动脉，位于眼动脉和后交通动脉之间，好发年龄50～60岁，女性多于男性，男女比例1∶4，占颅内动脉瘤的0.47%～9.26%[1]，以大型和巨大型较多。动脉瘤破裂后可发生蛛网膜下腔出血，继发脑血管痉挛，脑缺血，脑水肿等一系列病理改变，病死率和致残率高。显微镜下动脉瘤夹闭术是治疗颅内动脉瘤的主要方法[2]。现总结我院2006年1月～2010年12月20例颈内动脉眼动脉段动脉瘤手术配合经验。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者20例，男7例，女13例，年龄50～65岁，平均62.5岁。均经DSA，CTA或MRA确诊。

1.2 方法 术中均先暴露颈部颈内动脉颅外段，置丝带留做临时阻断，再行额颞开颅术。显微镜下暴露视神经，颈内动脉颅内段和后交通动脉，最后分离暴露动脉瘤颈及其周围结构。15例磨除前床突。临时阻断颈内动脉颅外段，颈内动脉颅内段和后交通动脉，穿刺针直接穿刺抽吸动脉瘤减压，待动脉瘤塌陷后夹闭动脉瘤。动脉瘤夹闭前后用TCD分别监测颈内动脉颅内段、后交通动脉以及动脉瘤体的血流变化。

1.3 结果 20例中，2例出现动眼神经麻痹，4例出现轻偏瘫，经治疗后均于3个月内恢复。经DSA检查，动脉瘤消失，颈内动脉循环良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视 术前一日访视病人，了解患者一

般情况，包括年龄，既往史，精神状态、运动情况，生命体征是否平稳，各项检查及实验室检查结果。访视病人时应主动向家属及意识清醒的患者详细介绍手术目的，麻醉方法，大致手术经过。

2.1.2 手术器械和物品的准备 除准备常规开颅手术器械、用品外，还需准备手术显微镜、磨钻、铣刀、头架、自动牵开器、显微手术器械（包括镊子剪刀、各种型号显微剥离子、粗细不同的吸引头、尖头脑压板、动脉瘤夹钳、各种型号的动脉瘤夹、临时阻断夹）两套吸引器、另备长7＃针尖、直角钳、丝带、血管夹2枚、电视摄像系统等，并认真检查是否良好，确保术中正常使用。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 麻醉配合 协助麻醉师连接血压、心电监护，观察血氧饱和度和心率情况。建立两条静脉通路，协助麻醉师进行股静脉或颈内静脉穿刺置管，以及桡动脉或足背动脉的穿刺，为病人导尿，所有这些侵袭性的操作均应在全麻下进行。

2.2.1.2 体位摆放 常规取仰卧位，翼点入路，头偏向对侧15°～30°，充分暴露颈部，协助医生用头颅固定架固定头部，可有效减少开颅的震动，保证手术操作的稳定性。双眼涂红霉素眼膏 ，保护角膜；贴眼贴，防止消毒液灼伤角膜，外耳道用棉球填塞。

2.2.2 器械护士配合 应充分知晓手术步骤，根据手术医生习惯备齐所需器械及物品，严格无菌操作，集中精力根据电视同步画面密切观察手术进程，做到器械传递准确无误，使手术者在显微镜下操作时眼睛不离开显微镜，以保证动作的连续性。熟知各种动脉瘤夹的型号，术前与主刀医生沟通，了解动脉瘤位置、大小、数目等，将最有可能用的夹子置于最方便的位置。密切观察手术的进展，若需临时阻断，每5min要提醒手术医生 ，避免时间过长影响脑部供血。术中TCD监测时，迅速连接探头，为保证深部探测的准确性，以及探头不易折弯，将探头轻轻置于新的细的金属吸引头管道中，微露头端，尾端用少量骨蜡固定。

2.3 术后护理 手术结束后，协助医生拆除头架包扎伤口，检查患者瞳孔是否等大。待生命体征平稳后，巡回护士同麻醉师 、手术医生一道送患者至苏醒室并交班。并于术后2～7d对患者进行回访，了解患者恢复情况。

3 小结

3.1 颈内动脉眼动脉段动脉瘤手术难度大，危险性高，配合工作的好坏会直接影响到手术成功与否。一旦动脉瘤破裂出血，巡回护士和器械护士要镇静、保持清醒的头脑，积极配合医生和麻醉师，采取相应的措施。

3.2 术中采用TCD监测，观察载瘤动脉和动脉瘤体的血流频谱变化，及时调整动脉瘤夹于最佳夹闭位置，避免动脉瘤颈夹闭不全和载瘤动脉狭窄的可能性。术前一日要提前预约。术中要保护探头勿折，轻拿轻放。

3.3 颈内动脉眼动脉段动脉瘤周围解剖结构比较复杂，紧邻前床突、颈内动脉、视神经等，术中要保护好视神经。使用磨钻磨除前床突时，要去除脑表面带线棉片，盖上洗手护士事先剪的乳胶片来保护脑组织，避免带棉卷在磨钻上，便于清点带棉。

3.4 医生操作时随时提醒周围人员勿触及手术床、显微镜、手术者及助手，以免影响手术的进程。洗手护士妥善管理精密器械，显微器械用时轻拿轻放，用后单独放置，不能与开颅器械混放，防止尖部受损，术后要清洗干净，上油保养，套上保护帽。显微镜等贵重仪器应妥善管理，做好使用登记，用后归位防止各线路扭曲，并用防尘罩遮盖。动脉瘤夹体积小且比较贵重，使用时防止丢失并做好记录，术后要及时补充各种规格的动脉瘤夹，并掌握常用代码和型号。

[1]张世明.眼动脉段颈内动脉巨大动脉瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志，2006，22（8）：473-475.

[2]胡新焕.显微镜下颅内动脉瘤夹闭术的手术配合[J].护士进修杂志，2007，22（9）：823-824.