肝动脉化疗栓塞治疗综合护理要点

苏进秀,杨美,朱云晓,樊艳宏

(枣庄矿业集团中心医院,山东 枣庄 277000）

目前，肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术治疗的首选方法，规范的周期治疗可使肝癌明显缩小进而达到二期手术的目的，提高患者三年存活率，改善患者生活质量。TACE虽然是微创手术，化疗药物相对聚集，但是在其治疗作用的同时仍会并发意外或者产生一些副作用，如拔管综合征、发热、胃肠道反应、腹痛、伤口血肿及渗血等，对患者病情的恢复存在较大的影响，因此科学系统个体化的护理是促进患者恢复的重点。现将护理要点报道如下。

1 术前宣教

在患者及家属授权下，与主管医师良好沟通后，详细介绍介入治疗的手术方式以及术后可能出现的并发症如发热、恶心、腹痛、伤口渗血等，消除患者术前紧张情绪，给患者术后不良反应一个心理适应空间。

2 术前准备

术前24 h清洁皮肤，更换宽松睡衣，保证充足睡眠，术前6 h禁食。术野区常规备皮，碘过敏实验。术前30 min予安定5 mg肌肉注射镇定情绪。

3 术中护理要点

3.1 输液并备好阿托品、多巴胺、地塞米松及肾上腺素等急救药品，预防意外情况发生。手术全程监测生命体征。

3.2 拔管综合征防治 根据患者的疼痛敏感程度，考虑拔管是否要用局麻药物，以防止疼痛引起迷走神经反射。拔管时动作要快，手指按压于穿刺点上方1～2 cm处，紧靠腹股沟韧带下方，将股动脉压迫于股骨上，而对穿刺口周围两侧有伤口的患者禁止同时按压，压迫过程中密切观察患者心率血压面色情况，并不时触摸患者动脉的波动以保持压迫动脉的力量，始终做到既减轻对血管的刺激，又保证不出血[1]。

4 术后监护

4.1 患肢制动与翻身 采用低过敏性弹力绷带压迫穿刺部位，患肢制动6 h后，患者可左右移动或取侧卧位，静卧12 h后行床旁活动，但不能剧烈活动[2]。协助患者进行翻身活动，向患侧翻身，角度不应过大，背部稍前屈，腰部垫一软枕，患肢伸直，健肢屈曲，施加一定的侧压力，以有效翻身，缓解腰酸背痛[3]。

4.2 体温的监护 患者治疗后70%都有不同程度的发热，主要为肿瘤坏死吸收热或者继发感染，体温波动于37.5～39.0℃。监测体温1次／4 h。无腹水者应多饮水，进细软、易消化的“三高一低”清淡饮食。注意口腔护理，预防感冒。38℃以下可以不予处理，38℃以上可予以物理降温，并及时向医生报告。

4.3 穿刺点及皮肤的监护 治疗后密切观察股动脉穿刺点有无渗血、渗液，周围皮肤有无皮下瘀血。如有渗血及时通知医生更换敷料，保持穿刺点干燥，避免感染。同时用1 kg沙袋压迫穿刺点6～8 h，每30～60观察生命体征、穿刺局部有无血肿和下肢末梢血运情况。定期触摸足背动脉有无减弱或消失，并观察踝动脉搏动情况，防治血栓形成。

4.4 胃肠道反应 多发生于术后4～8 h，可于术后预防性给予胃复安等止吐药物。术后6 h进食，其顺序为流质饮食-半流质饮食-普通饮食。进食以清淡、易消化的食物为主，少量多餐，适当增加维生素、水和植物纤维的摄人量，保持大便通畅，防止便秘。如有呕吐，应告知患者头偏向一侧，适当饮水、漱口，并保持病房内空气清新。

4.5 肝区疼痛 一般在术后1～3 d出现，3～5 d可自行缓解，疼痛的程度与栓塞的范围有关，密切观察腹痛的部位、性质、程度及持续的时间等，向患者解释疼痛的原因，以缓解患者焦虑的情绪，增强抵抗疼痛的能力。并在TACE后4 h给予镇痛药物，可以有效地降低患者术后的不适感，再辅助音乐疗法，分散注意力，缓解肌肉紧张感，通过竞争性刺激的交互抑制作用，影响闸门的开闭状态，调节伤害性冲动的传递，进而实现对疼痛的控制，提高患者的生活质量[4-5]。

随访期通常为介入治疗后35 d至3个月，原则上从为患者介入术后恢复算起，至少持续3周以上。

[1]史冬梅，殷学梅，陈牧.冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析及护理［J］.中国实用护理杂志，2008，24（10）：20-21.

[2]朱月娇，陈瑜，徐静.肝癌介入术后卧床时问的循证研究［J］.中国实用护理杂志，2010，26（9）：64-65.

［3］刘丽芳.循证护理在肝癌介入术后患者中的实施及效果分析［J］.护理实践与研究2010，7（24）：33-35.