按揉十七椎对原发性痛经患者临床症状的影响

吕昆,宋丛东,郭淑婧

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

按揉十七椎对原发性痛经患者临床症状的影响

吕昆,宋丛东,郭淑婧

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000）

目的 观察按揉十七椎治疗原发性痛经的临床疗效。方法将90例患者随机分为十七椎组、西药组、空白组各30例，十七椎组采用推拿疗法，西药组口服布洛芬治疗，空白组不做任何治疗。观察比较十七椎组和西药组治疗前后临床症状的改善情况。结果观察十七椎组、西药组对痛经患者临床症状和腹痛程度评分的改善，经统计学处理两者有显著性差异（P＜0.01）。结论按揉十七椎治疗原发性痛经效果优于布洛芬。

按揉；十七椎；原发性痛经/治疗

原发性痛经是发生在不同年龄妇女的最常见妇科疾病，国内文献报道其发生率约为30%～80%[1]；国外文献报道其发病率为20%～90%[2-3]。西医对本病无特异方法，主要采取对症治疗，作用局限并且有严重的不良反应。我们运用按揉十七椎治疗原发性痛经30例，取得满意疗效，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 90例患者均为菏泽医学专科学校学生，经妇科检查和B超检查，均符合原发性痛经的诊断标准。患者随机分为十七椎组、西药组和空白组各30例。三组年龄、病程、症状、病情程度经统计学处理均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 全国高等学校教材《妇产科学》（第六版）制定的原发性痛经的诊断标准拟定：妇女在经期或经前、经后（1周内），出现周期性下腹疼痛为主症，伴有其它不适，以致影响工作及生活，且经妇科检查，生殖器官无明显器质性病变者。

1.2.2 中医诊断标准 参照中华人民共和国卫生部药政局1993年版《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》制定的痛经的辨证标准拟定。

1.3 治疗方法

1.3.1 穴位定位 根据《中华人民共和国国家标准：经穴部位》（GB12346-90）进行穴位定位。十七椎（EX-B7）在腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下。

1.3.2 十七椎组操作方法

1.3.2.1 治疗体位 为便于取穴和患者舒适，治疗时均取卧位。

1.3.2.2 推拿介入时机 据此结合我们的临床经验，为提高患者的依从性和便于观察第1次按揉的即刻止痛效应，将治疗时机定在疼痛发作的第1天，作为开始治疗的时间，以暂且排除因治疗时机不同对疗效造成的影响。

1.3.2.3 疗程与治疗频次 痛经的发作时间一般为3天，所以我们将疗程与治疗频次确定为均于疼痛发作的第1天开始治疗，每天按揉1次，一次5分钟，连续3天为1个月经周期，1个月经周期为1疗程，连续治疗3个疗程。一个疗程后统计相关数据。

1.3.2.4 手法要求 拇指伸直，拇指面着力，逐渐用力下压，使病人产生酸麻胀重和走窜等得气感觉，持续数秒后逐渐放松，然后再逐渐用力按压，如此循环持续5min。其余四指握拳或张开，起支持及协同助力作用。同时配合患者腹部呼吸，意念集中在小腹部，如果治疗结束患者有小腹部温热的感觉效果最佳。

1.3.3 西药组 口服布洛芬片（北京太洋药业有限公司生产）；批准文号国药准字H11020839；成分：本品每片含布洛芬0.1g，每次0.2g，日三次，疼痛发作的第一天开始服用，连服三天，连续3个月，治疗1个疗程后统计相关数据。

1.3.4 空白组 不做任何治疗

1.4 观察指标

1.4.1 痛经症状评分 0分：无不适；1分：轻度不适；2分：中度不适；3分：重度不适。

1.4.2 痛经腹痛程度评分标准 采用国际常用的视觉模拟评分法：Visual Analogue Scale（VAS）评定痛经腹痛的疼痛程度。

将疼痛程度用0～100表示，0表示无疼痛，100表示剧烈疼痛，受试者根据个人疼痛感受选择一个最能代表疼痛的数字。

患者根据量表评价自己的疼痛程度，在对应的刻度（精确到mm）划↓到读数处横线，并注明读数。

2 结果

2.1 统计方法 应用SPSS 13.0 for Windows统计软件对观察数据进行分析，计量资料全部用（S）表示，正态资料组内均数比较采用配对t检验，组间均数比较采用方差分析。

2.2 三组基线情况比较 为确定三组的研究结果具有可比性，我们分别对三组的年龄、病程、治疗前VRS评分、治疗前痛经症状评分等进行了基线分析，结果显示三组具有可比性。

2.3 试验结果 试验前后三组视觉模拟评分（VAS）的比较。

表1 三组试验前后视觉模拟评分比较（）

组内比较：经t检验，十七椎组、西药组患者治疗前、后均有非常显著差异（P＜0.01），空白组无显著差异（P＞0.05）。十七椎组和西药组比较△P＜0.01。

试验前后三组痛经症状评分的比较

表2 三组试验前后症状评分比较（）

3 讨论

痛经，中医学又称“经行腹痛”，是青春期少女最常见的疾患之一。十七椎为经外奇穴，又名“腰空”。古人以第一胸椎为一椎，第五腰椎为十七椎，穴在其棘突下，故名十七椎。《千金翼方·卷第二十七》载：“灸转胞法……第十七椎，灸五十壮。”记载十七椎穴治疗的疾病是转胞，其病位与痛经都是在子宫，因此十七椎应该也可以治疗痛经。从经络上讲，足少阴肾经贯脊属肾，督脉贯脊属肾，足太阳膀胱经循膂络肾，从腰中下挟脊。十七椎在腰部，后正中线上，第五腰椎棘突下，是足少阴肾经、足太阳膀胱经和督脉循行所过之处，按揉十七椎，可疏通三经气血，达到通则不痛的治疗效果。此外，十七椎穴是盆腔所在，与胞宫相近，按揉可以起到局部治疗的作用。临床报道十七椎也是使用频率较高的单穴[4]。所以本课题选用了十七椎作为主要穴位。再者，推拿镇痛作用已经得到了大量医学实践的证实，其主要作用机理是20世纪70年代提出的大脑皮层中枢干扰学说。该学说认为中枢神经系统存在着抑制反射，当疼痛冲动传入至脑中央后回时，可被来自其他部位而达到大脑同一部位的第二个冲动所抑制。换言之，推拿手法所产生的酸、麻、重、胀等反应，通过神经系统传达至大脑皮质，并和疼痛信号同时在中枢、皮质内相互干扰，反射性地使疼痛信号减弱或消失，达到镇痛作用[5、6]。

虽然临床上也有关于针刺或按揉十七椎治疗原发性痛经的报道[7、8]，但是大多数涉及到十七椎的临床资料的样本量较小，或缺少随机对照，或随机对照的方式方法交代不明确，使其治疗方法不利于筛选和推广，治疗效果不具备权威性。本课题通过随机对照方法，设置按揉十七椎组和西药组进行对比，观察两组患者的痛经症状改善和腹痛程度评分的变化情况，证实了按揉十七椎就能达到很好的止痛效果，使这种方法能够在学校内推广，第一能够解决很多女生每月必经的痛苦，提高她们的生活质量，第二能够激发大家对传统中医，尤其是针灸推拿的兴趣。

参考文献：

[1] 全国妇女月经生理常数协作组.中国妇女月经生理常数的调查分析[J].中华妇产科杂志，1980,15（4）：219.

[2] Jamieson DJ，Steege JF.The prevalence of dysmenorrhea，dyspareu nia，pelvic pain，and irritable bowel syndrome in p-rimary care practices[J].Obstet Gynecol，1996,87：55.

[3] Davis AR，Westhoff CL.Primary dysmenorrhea，in adolescem girls and treatmentwith oral contraceptives[J].J Pediatr Adolesc Gyne col，2001,14（1）：3.

[4] 马玉侠，衣华强，孙玉国,等.针灸治疗原发性痛经的取穴现状分析[J].山东中医药大学学报，2009，33（5）：359-361.

[5] 周华龙，周伟，曹庆湘.推拿镇痛法的临床应用与研究[J].按摩与导引，2003，12（6）：19.

[6] 韩国伟.推拿作用原理的现代研究[J].中医药研究，2001，17（2）：56.

[7] 王强，张萌萌，王勇等.推拿治疗原发性痛经疗效观察及机制探讨[J].山东中医药大学学报，2009，33（5）：390-392.

[8] 刘键，姚万霞.腰骶部推拿治疗寒凝血瘀型原发性痛经30例[J].中医外治杂志，2009，18（4）：52-53.

R771.5;R244.13

A

1008-4118（2011）01-0039-03

10.3969/j.issn.1008-4118.2011.01.26

2010-11-16