分娩并自发性纵隔气肿 1例

张 祎

患者,27岁,已婚,无生育史,因停经 9月余,不规则下腹痛 6 h于 2010年10月2日入我院。既往月经规则,末次月经2009年12月19日,预产期 2010年9月26日。孕期我院正规产前检查无异常。既往身体健康。产程进展顺利,因第二产程延长行低产钳助娩,经过顺利,产后出血不多。产后当时家属发现患者颜面肿胀,未重视。产后 5 h,患者下床活动觉胸闷,呼吸费力。查体颜面、颈部及锁骨上组织肿胀明显,皮下触及明显捻发音,心肺(-),腹软,宫底脐下 2指,质硬,阴道出血少。给予床旁心电监护血压 105/75mm Hg,心率 105次/min,呼吸 22次/min,氧饱和度 94%,并吸氧。胸部摄片、联系胸外科会诊,诊断分娩并自发性纵隔气肿。转入综合性医院,行补液抗炎支持治疗,第 2天患者颜面等肿胀有缓解,观察 3 d,气肿逐渐自行消失,于 10月6日出院。

讨论 纵隔气肿的形成原因,一般原因为气管炎,气管或食管破裂、高压气胸同时伴纵隔膜破损等空气侵入纵隔,并延及结缔组织间隙蔓延所致[1]。由于分娩屏气所致纵隔气肿国内报道极少。

该病例中患者既往身体健康,分析其原因可能与第二产程时间过长,患者用力屏气方法欠妥当,当肺泡内压骤增致使肺泡或微小支气管破裂,空气沿支气管或肺血管周围组织侵入纵隔所致。临床上常表现为心胸部外伤或用力咳嗽及屏气后出现呼吸困难、胸骨后疼痛等症状,查体发现颜面、颈、胸、背部等部位皮下气肿,有时呈典型蛙脸,胸片检查发现纵隔两侧透亮带,可肯定诊断。局限性纵隔气肿仅感胸骨后不适,大量纵隔气肿可使纵隔内器官受压,血液回流受阻,可产生呼吸循环系统功能障碍。另外,隔内气压过高,气体上行颈部。还可沿脊柱前筋膜向上达杓状软骨和声门周围,引起肿胀而导致声门狭窄,呼吸困难,甚至窒息,需紧急行胸腔闭式引流,纵隔减压。

本例患者纵隔气肿较局限,进展缓慢,处理上仅补液抗炎支持治疗,观察 3 d即自行消失。所以临床分娩第二产程中,应指导产妇正确用力,当子宫阵缩开始时,嘱产妇深吸气,然后屏气使腹壁肌肉及膈肌收缩,随宫缩如解大便样向下用力,当宫缩间歇时,全身肌肉放松,安静吐气休息,并适时缩短第二产程,以避免并发症的发生。

[1]吴晓丹,李洪伟.自发性纵隔气肿 12例临床分析[J].浙江临床医学,2010,12(3)：283-284.

[2]邱 凤.分娩并自发性纵隔气肿 2例报道[J].现代医药卫生,2007,23(1)：88.