糖尿病合并肺脓肿患者26例护理体会

王美月

江阴市人民医院(江苏 江阴 214400)

2009年5月至2010年12月，共收治26例糖尿病合并肺脓肿的患者，通过使用有效药物、纤支镜冲洗、体位引流排痰、饮食护理、心理护理及健康教育等，取得了良好的治疗及护理效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组男19例，女7例，年龄39～75岁。工人12例，农民8例，司机3例，干部3例。其中1型糖尿病3例，2型糖尿病23例。肺脓肿急性发作19例，慢性发病7例。胸痛9例；发热23例，多为中、高度热；均表现有咳嗽、咳痰，为黄色或黄绿色痰，有脓臭味。实验室检查:WBC(9～28)×109/L，中性粒细胞80%～90%，痰标本细菌培养阳性5例，其中肺炎双球菌1例，绿脓杆菌1例、金黄色葡萄球菌3例。X线均显示片状浓密阴影。经有效抗生素及纤支镜冲洗治疗，痊愈12例(46.2%)，好转14例(53.8%)。

2 护理

2.1一般护理保持病室内空气新鲜、流通， 室温(20～22)℃，湿度50%～60%。限制探视，以防交叉感染，空气消毒器消毒每日3次，每次30 min。每日行口腔护理2～3次，清除口腔腥臭气味。护理人员严格无菌技术操作， 定期对医疗器械如雾化器、吸痰器等进行消毒处理。有条件者最好安排单间病房。

2.2保持呼吸道通畅

2.2.1 指导患者进行深呼吸和有效咳嗽:病人尽可能采取坐位，在呼气末屏气片刻后身体前倾，用力咳嗽，也可取俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压而咳出痰液。经常活动和变换体位，以利痰液排出。对痰液黏稠和排痰困难者体位引流前行雾化吸入，咳嗽无力者用吸痰器吸痰。

2.2.2 体位引流:体位引流有利于大量脓痰排出体外，根据病变部位分别采取不同体位，其原则是抬高患部位置，引流支气管开口向下。每天1～3次，每次15～20 min。引流时自下而上轻拍患者背部，手似杯状，有力的叩击胸背部，叩击部位垫薄毛巾，叩击频率、力度及时间以患者可耐受为宜[1]。注意观察痰液的颜色、性质、量，并密切观察患者有无紫绀、呼吸困难。

2.2.3 加强口腔护理: 体位引流期间嘱患者多饮水。督促患者晨起、饭后、体位引流后及时清洁口腔。

2.3纤支镜冲洗的护理术前结合电教片向患者及家属详细讲解纤支镜冲洗的目的，介绍操作过程，并请已经做过纤维支气管镜冲洗的患者现身说法，以消除患者顾虑，积极配合治疗。嘱患者禁食4～6 h，以免术中呕吐误吸。术前30 min肌注0.5 mg阿托品和10 mg安定。嘱患者取仰卧位，用2%利多卡因行表面麻醉，1%麻黄碱滴鼻以收缩鼻粘膜毛细血管，分散病人注意力，经鼻插镜至病灶处，尽可能吸出脓性分泌物，再注入敏感抗生素所配制药液10～30 ml冲洗后吸出，反复冲洗4～5次，总量≤100 ml。术中密切监测BP、HR、SPO2。术后2 h禁食，清洗口腔，密切观察咳嗽、咯血、气促及发热等情况。

2.4发热的护理发热病人应卧床休息，每4 h测量一次生命体征，重点观察老年人及久病体弱者。鼓励患者多饮水。高热者采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温。年老体弱者不宜使用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水而引起虚脱。

2.5药物应用的护理指导患者正确服用口服降糖药;应用胰岛素治疗的患者必须做到剂量准确，按时注射，注射后必须按时就餐，注意监测血糖，如出现头晕、心慌、多汗等低血糖症状应尽快通知医生及时处理；遵医嘱使用抗生素，应用抗生素前应详细询问患者有无过敏史，做好过敏试验，并观察药物疗效和不良反应。护士在操作中应遵循现用现配的原则，保证患者用药的安全有效。

2.6饮食护理饮食控制是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗患者，均需控制饮食才能稳定病情，要给患者或家属反复讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，发给患者饮食单，教会患者计算热量和配制食谱，并严格执行。肺脓肿患者需要提供足够热量、蛋白质和维生素的食物以补充高热引起的营养消耗，而糖尿病患者需要控制总热量的摄入，两种疾病的矛盾和相互影响要求科学合理饮食，既能提供肺脓肿治疗所需热量、蛋白质和维生素，又不引起血糖增高，遵循总热量及蛋白质比单纯糖尿病略高的原则[2]。告知患者宜选择富含优质蛋白质的食物如瘦肉、鱼、蛋等。主食分配应定时定量，根据病人生活习惯进行安排，一日三餐按1/5， 2/5， 2/5的比例或各按1/3分配。

2.7心理护理糖尿病病程长，加上合并肺脓肿，患者易产生焦虑、抑郁等。护士应该主动关心体贴患者，为病人争取积极的家庭支持和社会支持。向患者及家属讲解疾病相关知识及护理要点，与病人和家属共同制定和实施康复计划，增强其战胜疾病的信心。教会病人缓解焦虑的方法，如听音乐等，以分散注意力而缓解负性情绪。

2.8健康教育采取图片及电教片为主、文字讲述为辅的方法进行教育。告知患者疾病预防相关知识，如重视口腔卫生，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染。禁烟戒酒。教会病人有效咳嗽及体位引流的方法，及时排除呼吸道异物。指导家属经常为病人翻身、拍背，促进痰液排出。院外继续遵医嘱用药，如果病人出现高热、咯血、呼吸困难等表现需要及时就医。做好糖尿病的自我管理教育，包括饮食指导、运动指导、用药指导、足部护理等。

[1] 贾可.改良式体位引流治疗肺脓肿的临床观察与护理[J].护士进修杂志,2010，25(17)：1576-1577.

[2] 郑佳娜，李丽娜，黄志玲.糖尿病合并肺结核患者的临床特点及护理[J].护士进修杂志，2002，17(11):875-877.