胸腰椎骨折致截瘫康复治疗观察

姜林恩，黄晓含，刘 英，郭 亚

（菏泽市中心血站，山东 菏泽 274000；＊菏泽市中医医院；⋆⋆菏泽牡丹医药有限公司）

胸腰椎骨折致截瘫多因高处坠落、车祸及跌伤等暴力导致，是一种常见而严重的脊柱创伤，如果得不到及时的康复治疗，给患者及家庭、社会带来沉重负担。某中医院自2008～2010年对45例胸腰椎骨折所致截瘫患者给予积极康复治疗，达到了良好的治疗效果。现将治疗体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 胸腰椎骨折合并截瘫患者45例，其中男28例，女17例，年龄20～65岁，平均年龄45岁。损伤原因：高处坠落伤24例，车祸伤10例，重物压伤1l例。完全性截瘫16例，不完全性截瘫29例。其中12例双下肢肌力0级，l9例双下肢肌力I级～II级，14例 双下肢肌力Ⅲ～Ⅳ级。患者入院前，病程较长，均长期卧床不起，生活不能自理，完全依靠家属，患者入院时，椎体骨折基本愈合，全部在外院行减压固定术，脊柱稳定性良好。

1.2 治疗方法 1）早期卧床采取抗痉挛体位［1］。保持下肢关节功能位。髋关节外展不超过45°，脚掌应与小腿垂直，局部可给予按摩，降低肌张力，缓解痉挛，按摩手法轻柔，避免有害的刺激引起屈肌运动性痉挛，必要时可给安定、安眠剂、氟美松l0～20 mg溶5%葡萄糖液中静滴，每天一次。2）肌力训练。着重三角肌、背阔肌、肩胛肌和上肢肌的训练，为使用轮椅及持拐步行做准备。恢复期做腰背肌训练，如由康复师协助行单桥和双桥训练，有助于平衡身体，稳定脊柱与骨盆。后期可采用各种体位训练，加大训练强度有利于防止泌尿感染。对下肢残有的肌力，应尽量鼓励进行主动运动，并逐渐加行抗阻运动，并可行功能电刺激，以恢复及提高其肌力，防止肌肉萎缩及关节畸形。3）起坐翻身训练。包括各种转移动作，平衡能力，为完成转移（床—轮椅）动作，必须坐稳，达到三级坐位平行，同时加强撑起动作练习。4）轮椅训练。包括上下轮椅，驱动轮椅。5）站立训练。倚床站立，倾斜平板立位训练，达到平衡感觉的重建。站立台内站立及平衡杠内站立，训练中要注意血压变化，如发现出冷汗、头晕应立即停止。6）步行训练：根据患者不同损伤部位和程度，确定不同的康复目标。根据截瘫患者行走预后，训练包括平衡杠内站立、行走训练，用腋窝型双拐练习平衡、站立，在平坦路面上练习行走及转换方向；在不平坦地面上行走，上下楼梯，上下斜坡，教患者安全地跌倒和重新爬起。7）ADL的一系列连续动作中的步行［2-3］，训练步行为行为而进行的，通过逐项训练可延伸到洗漱间洗脸、刷牙、饭厅吃饭，将这些ADL与步行范围联系起来扩大训练范围增加步行机会，使患者能独立进行ADL的目的。

2 结果

基本治愈：可行社区内步行，大小便能控制。功能独立性评FIM（运动得分）79～91分12例。显效：由长期卧床或坐轮椅经治疗后，可拄双拐达到家庭内步行，大小便基本可以控制，FIM（运动得分）66～72分14例。有效：肌力提高Ⅱ～Ⅳ级，大小便较前好转，FIM（运动得分）为27～65分11例。无效：未达到上述要求者FIM（运动得分）26分以下8例。

3 讨论

通过对截瘫患者进行系统的康复治疗，最大限度地发挥其代偿功能、提高生存质量。经系统康复治疗，基本治愈患者12例，显效14例，有效11例，无效8例。无效8例中，绝大多数患者多年瘫痪卧床，延误了最佳治疗期。说明早期系统康复治疗后的患者运动功能、自理能力及生活质量均有很大提高，而且越早越好[4]。从临床观察上看，康复疗法对患者的

功能恢复起着重要的作用。脊髓损伤后患者需采取一种全新的方式生活，尽可能独立地自理生活。所有这些活动都要求患者使用其尚有功能的肌肉来完成，而且这些肌肉都需要具有一定的肌力。肌力增加，尤其是脊髓损伤患者关键肌肌力的明显恢复，可使其生活自理能力明显提高。随着自理能力的改善，肌肉得到更多的锻炼机会，肌力也会相应增强，对脊髓损伤患者来说具有重大意义，也是后期康复的重要内容。其次，抗痉挛训练在运动疗法中尤为重要，有报道60%的脊髓损伤患者会产生痉挛［5］。经给采取抗痉挛治疗，可保证其正常训练。在康复治疗中，还应注意心理康复对预后的影响、增强患者的自信心。截瘫后经过系统康复治疗，患者的生活质量有了明显提高，为了保持康复治疗后获得的功能和能力，还应要求患者持之以恒地在家庭和社区中继续康复训练。

［1］ 赵洪生，李秀荣.低位脊髓损伤所致截瘫康复治疗10例疗效观察［J］.中国临床康复.2002，6（12）：1776

［2］ 南登昆，缪鸿石.康复医学［M］北京：华夏出版.1998：47-52.208-214.232-243.

［3］ 张明，邓重信，李占全，等心绞痛FFCA术后患者以步行为主的康复圳练［J］.中国康复医学杂志.1995.4（10）：159-164.

［4］ 吴效普，许国峰.脊髓损伤中西医结合治疗前后相关指标变化比较研究[J].中华临床医师杂志，2007,1(15)：60-64.

［5］ Levi R，Huhling C，Seiger A.The Stockholm Spinal Cord Injury Study：2.Associations between clinical patient characteristics and post-acute medical problems.Paraplegia，1995，33：585-594.