复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射治疗肝癌伴癌性腹水的护理

冯琰琰

(江苏省无锡市第三人民医院外科,江苏无锡 214045)

复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射治疗肝癌伴癌性腹水的护理

冯琰琰

(江苏省无锡市第三人民医院外科,江苏无锡 214045)

复方苦参 联合化疗 腹腔注射

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其特点为病程进展快、恶性程度高,且大多伴有肝炎后肝硬化,其中相当部分患者发现时已出现癌性腹水而失去手术机会。我们近年以复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射治疗原发肝癌伴癌性腹水患者,取得了良好的疗效。而护理在腹腔化疗中起着重要的作用,熟练及有效的护理,可使患者配合治疗的顺应性增加,减少各种并发症。

1 临床资料

1.1 一般资料 2003～2009年我院收治的68例原发性肝癌伴癌性腹水患者行复方苦参注射液联合化疗药物腹腔内注射,所有患者均经AFP、CT或B超及临床表现确诊为原发性肝癌,其中,男48例,女20例;年龄32～72岁,中位年龄 53岁;按照 Child-Pugh分级,肝功能A 1例,B级 45例,C级 22例。37例患者腹水病理细胞学检查中发现癌细胞,另31例通过腹水常规、腹水生化及临床表现诊断为癌性腹水。各病例均有肝炎后肝硬化背景,无手术治疗史及介入化疗史,未发现有门脉癌栓或远处脏器转移。

1.2 方法 局部浸润麻醉后取脐与右髂前上棘连线的中外1/3处为穿刺点,穿刺进入腹腔后置入导丝,再经导丝引入并留置F14号深静脉导管。施行腔内药物注射前尽量放尽腹水,腹腔化疗均采用HCPT 16 mg/m2、5-Fu 1 000 mg/m2、地塞米松10 mg,1周后重复,共2～4次,在每次化疗药物注射前均予以复方苦参注射液30 ml加入温生理盐水100 ml腹腔注射。

1.3 疗效评价 疗效按WHO规定的标准评价,B超测定腹水量的变化。完全缓解(CR):腹水消失并至少维持4周以上;部分缓解(PR):腹水量减少50%以上,并维持4周以上;无效(NC):即未达上述指标,或虽有效,但治疗4周后仍需再次放腹水治疗。有效率:CR加PR。

1.4 结果 其中腹水CR 38例,PR 16例,NC 10例,CR加PR 79.4%。

2 护理

2.1 心理护理 肿瘤晚期患者因为大量腹水而腹胀、腹痛、气促、呼吸困难,严重影响患者的生活质量。常规腹腔单纯化疗治疗效果很不理想。多数患者对治疗失去信心,因而对联合治疗持怀疑态度,不配合甚至拒绝,因此,用药前护士应多与患者沟通交流,根据其文化程度,接受能力,使用通俗易懂的语言介绍药物的基本知识,可能出现的不良反应及处理措施,介绍相同成功的病例;同时,也应向家属做好宣教工作,使患者消除紧张心理,保持积极乐观的心态,树立战胜疾病的信心,从而积极地配合各项治疗及护理。

2.2 腹腔注射护理 腹腔穿刺前嘱患者排尿,防止误伤膀胱。测量经脐的腹围并记录,协助患者取平卧位或侧卧位,暴露穿刺点,严格执行无菌技术操作,防止细菌进入腹腔致细菌性腹膜炎。抽液速度不宜过快,抽腹水后注入药物,操作中询问患者有无不适。注意观察其面色、脉搏、呼吸、血压等情况,操作完毕,嘱患者卧床休息30 min,然后协助患者不断变换体位,以利于药物在腹膜腔内均匀分布,体位变化的顺序为平卧、半卧、臀部垫高、左侧卧位、右侧卧位,每个体位保持30 min。

2.3 不良反应的护理 治疗期间定期复查血常规、血生化,根据检验结果及时补充电解质、维生素、白蛋白及新鲜血浆等支持治疗,治疗过程中如出现恶心、呕吐等胃肠道反应时,给予胃复安、盐酸格拉斯琼等对症处理;出现白细胞下降,给予升白药物口服或者皮下注射;如有发热,则指导患者卧床休息,多饮水,保持全身皮肤、个人衣裤及床单位清洁干燥,如有汗湿,及时更换,并观察体温变化情况。

2.4 导管并发症预防 腹腔穿刺置管处每日用安尔碘棉球消毒1次,并更换3M贴膜。注意观察化疗管固定处皮肤有无红肿或水肿。部分患者灌注化疗药物后很快出现肛门坠胀、尿频、尿急等不适,可能为化疗管头端太靠近膀胱直肠凹陷所致,可拆除固定缝线,退出导管2～3 cm。

3 讨论

不能接受手术切除的肝癌患者,一旦出现癌性腹水,通常意味着腹腔广泛转移的发生,因此癌性腹水是常见的5个不良预后因素之一[1]。对于此类患者,腹腔化疗作为有效治疗手段得到了广泛的应用,但化疗药物的腹腔内注射可造成肝功能损害、骨髓抑制、免疫抑制、腹胀不适等副反应。

复方苦参注射液主要由苦参、白土茯苓等药物制成,其中苦参的主要成分为苦参碱、氧化苦参碱、脱氧苦参碱等多种生物碱。研究显示[2],苦参碱能有效降低小鼠血清丙氨酸转氨酶、透明质酸酶及肝组织烃脯氨酸含量,氧化苦参碱还能稳定细胞膜,激活细胞膜腺苷酸环化酶,诱导肝细胞微粒体药物代谢酶以及清除氧自由基等作用。联合复方苦参注射液进行腹腔内化疗安全、简便,近期疗效较好,是治疗恶性腹水的一种有效手段,明显提高了患者生活质量,有针对性的护理措施能减少患者的疑虑,使其保持最佳的心理状态,积极配合整个治疗过程,取得最好的治疗效果。

[1]Dvorchik I,Carr BI.A simple prognostic scoring system for patients with unresectable hepatocellular carcinoma treated by chemo-embolization[J].Cancer Detect Prev,2007,31(2):154.

[2]田晓华,丛建波,孙存普,等.氧化苦参碱清除OH 自由基作用及胸腺嘧啶核苷酸辐射防护作用的FSR研究[J].解放军预防医学杂志,1996,14(6):412.

Compound flavescens Combination chemotherapy Intraperitoneal injection

冯琰琰(1975-),女,江苏无锡,大专,主管护师,从事外科临床护理

R473.6

B

1002-6975(2011)14-1339-02

2011-03-26)