“今又生”瘤体内注射联合化疗治疗肺癌颈部淋巴结转移的护理

马小延 俞新燕 朱丽婵

(浙江省肿瘤医院肿瘤内科15病区,浙江杭州 310000)

“今又生”瘤体内注射联合化疗治疗肺癌颈部淋巴结转移的护理

马小延 俞新燕 朱丽婵

(浙江省肿瘤医院肿瘤内科15病区,浙江杭州 310000)

目的探讨“今又生”(重组人p53腺病毒)瘤内注射治疗肺癌颈部淋巴结转移的护理要点。方法对30例经病理组织学或细胞学确诊的肺癌颈部淋巴结转移患者实施瘤内注射“今又生”,并联合全身化疗。治疗前与患者充分沟通,消除恐惧心理,告知可能出现的不良反应。操作时严格遵守无菌操作规程,配合医生进行瘤组织局部多点注射,注射后加强床边巡视,密切观察注射局部皮肤反应,密切监测体温变化,及时配合医生给予对症处理。结果患者均顺利、安全完成治疗,部分患者出现不良反应,经科学治疗、护理后均缓解。结论“今又生”瘤内注射联合化疗对肺癌颈部肿块转移患者是安全、有效的方法,为我们在瘤内注射的护理方法上提供了一定的临床经验。

瘤内注射 化疗 肺癌 护理

野生型P53基因是重要的抑癌基因,它所编码的P53蛋白在参与细胞周期调控、诱导细胞凋亡的过程中发挥着关键性作用[1]。P53基因的突变或缺失导致细胞遗传不稳定和对化疗及放射治疗不敏感[2]。肺癌中P53基因突变率较高,在肺癌细胞中导入野生型P53基因能增加对多种化疗药物的敏感性[3]。以重组复制缺陷型腺病毒5型为载体的P53基因临床治疗药物“今又生”,是世界上第一个获准上市的肿瘤基因治疗药物。2007年10月～2010年5月我院应用“今又生”对30例肺癌颈部转移性淋巴结实施瘤体内注射,并联合全身化疗,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者30例,均经病理组织学或细胞学确诊为肺癌颈部淋巴结转移,均曾接受过根治性手术治疗后再次复发并已无再次手术机会或者放、化疗后病情进展。其中腺癌15例,鳞癌10例,小细胞癌 5例,无心、肝、肾功能障碍,卡氏评分均在70分以上,男性 21例,女性 9例,中位年龄50岁(38～70岁)。患者了解基因治疗情况,主动要求进行基因治疗,签署了知情同意书。患者接受基因治疗时间均在4周以上,总用量每例不少于8支。

1.2 方法 “今又生”由深圳市赛百诺基因技术有限公司生产,主要成分为一种携带P53 cDNA的复制缺陷型腺病毒(rAd-P53)。批准文号为“国药准字S20040004”。规格:1×1012VP/ml/支。 -20℃保存,室温融化后使用。化疗方案与患者曾用过的方案不同。注射时从穿刺点垂直或倾斜进针,进针后回抽无回血,则将药液缓慢注入瘤体,用注射器在瘤内多点注射“今又生”生理盐水溶液。每次瘤内注射“今又生”2支,含2×1012VP,1次/周,共(8～32)×1012VP不等,联合化疗时间选择在“今又生”给药72 h后,化疗方案悬着与患者曾用过的方案不同,主要以多西紫杉醇单药为主的二线化疗方案。

1.3 疗效评定标准[4]近期疗效评价参照美国国立肿瘤研究所实体瘤疗效评价标准,分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD),总有效=CR加PR。

1.4 结果 CR9例,PR8例,SD9例,PD4例,总的临床获益率为76.9%。注射后局部肿胀4例,注射部位疼痛4例,发热7例,消化道反应2例,白细胞下降3例,升白治疗后白细胞正常,无心、肝、肾功能损害及腹泻等表现。

2 护理

2.1 心理护理 让患者及家属了解病变情况和病变在不治疗的情况下可能发生的后果、治疗方法和疗效、治疗的花费、治疗过程中可能出现的副作用以及治疗过程中的配合。医护人员主动介绍此方法优点及我院为此做出充分的科学实践和技术准备,目前已具备了完成这一治疗的能力,可提高患者对P53基因治疗的信心。

2.2 注射前准备 “今又生”需保存在-20℃冰箱内,使用时于室温静置融化,切忌反复冻融。使其完全融化后轻轻摇匀,加入2 ml 0.9%NS,医护人员操作时带口罩、帽子、手套,若发生手、面部及物品的污染,立即用75%酒精擦拭,清水冲洗。患者作血常规及生化检查,如有异常,及时报告医生,用药期间禁用有效的抗病毒药物。

2.3 注射时护理 安置患者体位,平卧位,头偏向一侧,由有经验的医师严格遵守无菌操作规程进行注射,注射时肢体制动,避免针头刺入周围正常组织,使药物外漏,影响疗效及损伤正常组织。注射后护士应密切观察患者自觉症状及体温变化,为医生提供临床资料,采取及时有效的护理措施,使患者的不良反应得到控制,减轻痛苦。

2.4 注射后护理

2.4.1 瘤体表面皮肤观察及护理 观察局部有无水疱及瘤体表面皮肤有无破损、局部肿胀程度及消退情况、瘤体周围正常组织有无红肿破溃;穿柔软内衣,忌摩擦皮肤,保持局部皮肤清洁干燥。本组1例局部肿胀严重,予地塞米松针2.5 mg静脉滴注,连用3 d后肿胀消退;3例轻度肿胀,未作处理,3～7 d消退。

2.4.2 常见不良反应观察及护理 “今又生”的主要不良反应有一过性自限性发热、寒战,注射部位肿胀、疼痛,无其他严重不良反应[5]。因此注射后72 h内观察体温变化,每日测体温3次。本组7例患者注射后3～5 h出现发热,其中2例体温高达39℃以上,患者心跳加速、呼吸加快、寒战,全身关节肌肉酸痛,经过吸氧、消炎痛栓塞肛等处理后,当日体温下降至正常,5例体温在38～39℃,物理降温后2～4 h体温正常。发热期间鼓励患者多饮水、汤,以摄取足够的营养,避免因高热引起脱水,及时补充水分、电解质,入量每天不少于 2 500～3 000 ml,观察患者尿量,作好皮肤护理。如注射部位出现肿胀、疼痛时勿用手触摸瘤体。本组4例出现注射部位疼痛,疼痛评3分,未用药第2天疼痛自行消失。顺铂、足叶乙甙、泰素等化疗药物副作用有胃肠道、肾脏毒性反应及骨髓抑制等[6]。本组2例化疗期间出现恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应,向患者解释原因,避免进食辛辣、刺激食物,给予盐酸格拉司琼、胃复安等止吐药物,并鼓励患者少食多餐,进软质、富维生素、高蛋白的无刺激性食物。多饮水,多吃新鲜水果及蔬菜,补充维生素、矿物质。症状明显缓解。3例患者化疗后7～10 d白细胞下降至3.0×109/L以下,通过“吉粒芬”皮下注射及护理措施的实施,所有患者白细胞均达到正常水平。本组无心、肝、肾功能损害及腹泻等表现。

3 小结

P53基因是一种肿瘤抑制基因,“今又生”是一种基因工程改造过的活病毒,它可特异性的引起肿瘤细胞程序性死亡[7],激活免疫系统,抑制DNA修复,减轻化疗的不良反应,增加食欲,提高患者生活质量,而对正常细胞无明显毒性作用,同时联合化疗,有协同抗肿瘤作用。“今又生”瘤体内注射联合化疗对肺癌颈部肿块转移患者是安全、方便、有效的方法。每周瘤内注射“今又生”2支,注射72 h后联合化疗,作好注射前准备工作,在注射时特别注意患者局部制动,以防药液注入正常组织,注射后密切观察瘤体表面皮肤及药物不良反应,并及时处理,与医生密切配合,加强床旁巡视,了解患者的痛苦与需求,仔细观察患者用药后的不良反应。多与患者交谈,消除患者的恐惧心理,减轻癌症的痛苦,提高治疗成功率。

[1]Swishers G,Rothj A.Clinical update of Ad-p53 gene therapy for lung cancer[J].J Am Surg Oncol Clin,2002,11(30):521-535.

[2]Roth J,Grammer SF.Gene replacement therapy for non-small cell lung cancer:a review[J].Hematol Oncol Clin North Am,2004,18(1):225-229.

[3]Osaki S,Nakanishi Y,Takay ama K,et al.Alteration of drug chemosenisitivity caused by the adenovirus-mediated transfer of the wild-type p53 gene in human lung cancer[J].Cancer Gene Ther,2000,7(2):300-307.

[4]Benianin R,choi H,Macapinlac H,et al.We should desist using RECIST,at least in GIS[J].J Clin Oncol,2007,25(13):1760-1764.

[5]Swisher SG,Roth JA,Kamaki R,et al.Introduction of p53-requlated genes and tumor regression in lung cancer patients after intratumoral delivery of aolenoviral p53(INGN 201)and radiation therapy[J].Clin Cancer Res,2003,9(1):93-101.

[6]杨海,汤致强.抗肿瘤药物的不良反应及防治措施[J].中国新药杂志,2008,17(21):988-990.

[7]吕有勇.国外重组腺病毒P53制品对肿瘤基因的治疗临床研究的概况[J].中华医学杂志,2003,83(23):2098-2100.

Intratumorally injection Chemotherapy Lung cancer Nursing

马小延(1980-),女,本科,护师,从事肿瘤内科护理工作

R473.73

B

1002-6975(2011)14-1326-02

2011-03-15)