可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折的围手术期护理

陈海燕

(浙江省湖州市中心医院心胸外科,浙江湖州 313000)

可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折的围手术期护理

陈海燕

(浙江省湖州市中心医院心胸外科,浙江湖州 313000)

肋骨骨折 可吸收肋骨钉 护理

肋骨骨折是胸部闭合性损伤中常见的合并症之一,常因骨折端损伤肋间血管或肺,导致血气胸、肺挫裂伤等严重并发症,且骨折错位导致胸壁浮动,胸痛剧烈,咳嗽排痰困难,易导致肺不张、肺部感染甚至发生呼吸和循环衰竭等,故对浮动胸壁作固定处理十分必要。可吸收肋骨钉是用合成树脂制成的人工肋骨钉,生物相容性高,无毒副作用,手术操作简单,疗效可靠,损伤小,无需再次手术取出。2007年10月～2010年10月,我院胸外科采用胸腔镜辅助下植入可吸收肋骨钉治疗肋骨骨折82例,通过术前急救护理,心理护理,术后加强病情观察,呼吸道管理,胸闭引流管、疼痛护理等,取得满意效果,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者共82例,男性63例,女性19例;年龄26～69岁,平均 46.5岁;事故伤 59例,高空坠落伤22例,塌方压伤1例;本组均合并有血胸或(和)气胸、合并肺挫伤45例、肺不张 35例、四肢骨折10例、脾挫裂伤8例、心肌挫伤5例、颅脑损伤3例、肾挫裂伤3例、肝破裂2例、纵隔气肿 2例、胸骨骨折1例;入院至手术时间平均4.5 d。

1.2 方法 所有病例术前均行胸廓CT三维重建及骨折断端B超定位,拟定切口部位,术中采用全麻,双腔气管插管,按术前拟定切口并兼顾剖胸探查切口切开,先游离肋骨骨折断端充分显露骨髓腔,将肋骨钉插入肋骨骨髓腔内,合拢断端行解剖复位,10号丝线缝合打结固定。固定完毕后于拟定置胸闭引流管处置入胸腔镜探查,于原切口内置入吸引器彻底清除胸内积血,关胸前放置胸闭引流管及肋床负压引流管。

1.3 结果 本组82例全部治愈出院,平均住院时间15.5 d(10～18 d),术后继发肺不张 11例(13.4%),肺部感染3例(3.7%),经积极处理后治愈。随访3～6个月固定之骨折无一例再次移位,其中有5例连枷胸、2例胸壁组织缺损患者胸廓局部有凹陷畸形,其余均未发现有胸廓塌陷或畸形,恢复良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 急救护理 病人入院后,应立即通知医生,予吸氧心电监护,密切监测生命体征,备齐急救用品配合医生做好胸闭引流,建立静脉通路维持有效循环血容量,合并肺挫伤的患者应注意控制输液速度,以防引起肺水肿,观察胸痛、咯血、呼吸困难情况,必要时胸带加压包扎固定纠正反常呼吸。

2.1.2 心理护理 研究结果[1]说明,心理护理能缓解焦虑情绪,提高痛阈,有助于外科手术疼痛的减轻,促进康复。患者突然受到严重创伤,疼痛难忍,产生恐惧情绪,而且对胸腔镜辅助下植入可吸收肋骨钉治疗效果产生怀疑,犹豫不决,不能果断决定是否接受手术治疗,从而影响疗效。护理人员应向患者及家属介绍可吸收肋骨固定钉治疗肋骨骨折的优越性。同时说明,胸腔镜可直接于切口下打孔植入,手术创面小,对胸腔脏器损伤较小,且又能同期处理胸腔内合并伤。

2.2 术后护理

2.2.1 病情观察 根据病情每10～30 min监测生命体征,观察胸廓起伏、口唇及颜面色泽、氧饱和度,定时听诊双肺呼吸音,注意有无呼吸窘迫现象,如呼吸浅快、心率增快、烦躁不安、紫绀等。

2.2.2 呼吸道管理 胸部手术创伤大、时间长,手术操作常挤压肺叶,反射性地引起呼吸道分泌物增加,不可避免地造成呼吸功能下降,术后易发生呼吸系统并发症。有效的呼吸道护理干预是预防胸部术后肺部并发症并保证顺利康复的基本护理措施之一。全麻清醒后即可将床头抬高45°～60°,以利于呼吸,同时鼓励患者深呼吸。术后第2天患者疼痛明显减轻,即可协助患者取坐位,予雾化吸入,2次/d,指导家属用手固定伤口,护士五指并拢,掌指关节弯曲120°,利用腕关节力量,由外向内、自下而上有节奏地叩击患者背部,每次 15～20 min,4次/d,协助患者有效排痰。叩背时要掌握好力度,力量过轻达不到良好效果,力量过重增加患者手术切口的痛苦,致使其不愿意接受,甚至出现反射性躲避行为。本组患者经上述护理后均能进行有效排痰,无呼吸系统并发症发生。

2.2.3 胸闭引流管的护理 引流管应妥善固定,衔接紧密,严防接错,保持引流通畅,定时检查有无阻塞、受压、折叠、扭曲、脱出,经常挤压引流管,以防血块或纤维素凝块堵塞管腔,引流管堵塞忌用生理盐水冲洗,以防逆行感染,必要时更换引流管,密切观察引流液的性质、量及颜色。观察胸腔内排出气体情况,仔细观察引流管内气体排出量和水柱波动大小。术后血压平稳的患者应取半卧位并鼓励病人深呼吸和有效咳嗽,以利于胸腔内气体和液体的排出,促进肺扩张。胸闭引流瓶不可倒置或倾斜,不可高于胸部;定期更换引流瓶,先用双钳夹闭胸腔引流管,接管后再松止血钳,严格遵守无菌操作。

2.2.4 疼痛护理 患者由于疼痛,不敢深呼吸及有效咳嗽,气管、支气管内分泌物不易排出,可出现支气管阻塞、肺不张、肺部感染等并发症。利用传统和非传统[2]的止痛方法,根据患者疼痛程度给予不同的镇痛干预,如心理安抚、暗示疗法、指导深呼吸、全身肌肉放松等,疼痛剧烈者遵医嘱给予药物镇痛。术后本组均使用静脉镇痛泵,效果良好。

2.2.5 补充营养 鼓励患者进食,给予清淡、易消化的半流质,待患者消化功能恢复后,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食,促进创口愈合。首选牛奶、大豆、鸡蛋、鱼、肉、新鲜水果、蔬菜,多食橘饼、青果等顺气化痰之品,忌辛辣、蒜、酒与酸涩收敛食物[3]。本组病例术后当天予禁食,术后第1天予半流质,如面条,馄饨,水蒸蛋等,同时鼓励床上活动,根据患者恢复情况逐步过渡到普食。本组病例术后食欲恢复良好,无恶心呕吐及便秘情况发生。

2.2.6 康复指导 术后指导患者患侧肢体功能锻炼,术后当天全麻清醒即可进行握拳及腕部活动,之后进行肘关节及肩关节的功能锻炼(若多根多处肋骨骨折疼痛明显者可由护士协助进行),3～5次/d,每次10 min,腹式呼吸及缩唇呼气训练,腹式呼吸予腹部放置沙袋,吸气时沙袋上升,呼气时沙袋下降,3次/d,每次10 min,缩唇呼气可进行吹气球或吹纸条训练,3次/d,每次10 min。本组通过上述训练均维持正常的关节活动范围,维持身体的正确姿势,无肺不张、肺换气不良发生。

3 小结

肋骨骨折多为车祸或从高处坠下所致,冲击力大,损伤严重。在急救过程中,护士知识全面、判断敏锐、对各种伤情能及时发现并予急救护理是确保及时有效地救治伤员的关键。胸腔镜辅助下手术可彻底清除胸腔内积血,减少术后因血胸残留继发胸腔感染的可能,明确有无手术创面活动性出血及骨碎片嵌入胸腔,避免术后大量血气胸的发生,探查胸腔脏器有无损伤,避免以往手术的盲目性,但患者和家属对此项新技术不了解,不易接受治疗,因此,加强心理护理和病情观察预防并发症,有利于此项新技术的开展和应用。

[1]苏冰莲,汤红莲,徐建婷,等.外科手术疼痛的心理护理[J].现代医院,2009,9(4):113.

[2]陆红荧,胡学青.开胸手术后患者镇痛护理研究进展[J].中华临床医药与护理,2007,12:74-76

[3]程玉霞,刘艳波.肋骨骨折并气血胸患者的护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,31:4934-4935.

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陈海燕(1981-),女,安徽宿州,本科,护师,从事心胸外科临床护理工作

R473.6

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1002-6975(2011)14-1294-02

2011-03-03)