金刚烷胺类药物致急性精神障碍的护理

沈美华 徐美英 陈海勤

(浙江省湖州市第三人民医院,浙江湖州 313000)

金刚烷胺类药物致急性精神障碍的护理

沈美华 徐美英 陈海勤

(浙江省湖州市第三人民医院,浙江湖州 313000)

目的了解金刚烷胺类药物所致急性精神障碍的护理方法。方法对3例患者给予及时治疗,同时精密采集病史,进行心理护理及健康教育。结果3例患者不良症状均消失,全部治愈。结论良好的护理措施能减轻患者痛苦,促进其身心康复。

金刚烷胺类药物 精神障碍 护理

金刚烷胺又名三环癸胺、三环葵胺、盐酸金刚烷胺,具有抗震颤麻痹和抗病毒作用[1]。金刚烷胺主要不良反应有嗜睡、头痛、眩晕、恶心、腹痛、失眠、共济失调、精神不安等。我院2010年收治了3例口服金刚烷胺类药物引起急性精神障碍的患者,均痊愈出院,现将护理报告如下。

1 病例简介

病例1,男,35岁,2010年8月6日凌晨突然跑到单位门卫室,咬了保安一口,后又抱住过路人,行为紊乱、自言自语2.5 h入院,入院后表现在床上不停地卧倒坐起、烦躁不安,测体温:38℃,心率:120次/min,血压:150/90 mmHg,呼吸:20次/min,双侧瞳孔等大等圆。血常规、血生化、血氧饱和度检查无异常。予生理盐水1 500 ml静脉滴注,安定20 mg静脉注射,继观1.5 h,患者仍表现躁动、兴奋、不停地走来走去,CT、脑电图检查不合作。追问病史,患者因感冒服用快克胶囊(每颗含盐酸金刚烷胺100 mg)3 d,2片/次,3次/d,共18片,考虑金刚烷胺过量,于入院3 h后肌肉注射氟哌定醇5 mg加异丙嗪50 mg,续观2 h表现仍烦躁不安,再予氟哌定醇3 mg加异丙嗪50 mg肌肉注射,10%葡萄糖1 500 ml加水溶性维生素C 2.0 g加10%氯化钾3.0 g静脉输入,当天15∶00起渐至安静,23∶00神志转清。

病例2,女,60岁,因行动呆板,面无表情半年而于2010年9月7日就诊。查体:血压:135/86 mmHg,行动迟缓,面具脸,两上肢肌张力增高,诊断帕金森综合症,予美多巴、安坦口服,1月后症状无明显控制,遂改服金刚烷胺0.1,3次/d,服用16 d后每天晚上关灯后出现幻觉,一会儿看见小女孩在跳绳,一会儿看见和尚站在跟前,起身招呼后人物消失,有时又张眼看见太阳、飞鸟、游鱼、红花绿树等,抓之即消失,症状天亮即无,在家求神拜佛3 d,再次就诊提及幻觉情况,医生考虑其可能与服用金刚烷胺有关,遂予停药,大量喝水促进排泄,2 d后症状消失。

病例3,男,7岁,因幻觉,幻听5 h于2010年11月2日来院就诊。患儿3 d前出现咳嗽、流涕等感冒症状,其母在当地村卫生室自购快克胶囊(每颗含盐酸金刚烷胺100 mg)给予2片/次,3次/d,口服,服用1 d后,患儿夜间睡眠时有易惊现象,其家长未在意,于服用第3天时,患儿易惊症状加重,且出现幻觉,自诉看见一老人在门口,床上有粪便,房屋快要倒塌等,伴有撅嘴、尿频、恶心、呕吐等。查体:体温、脉搏、呼吸正常,神经系统检查阴性。考虑患儿为金刚烷胺过量,给予10%葡萄糖500 ml加维生素C 1.0 g静脉输入,速尿10 mg静脉推注,4 h后患儿症状减轻,第2天症状消失。

2 护理

2.1 发作期力争家属支持 以取得充分配合。患者突然的自知力缺失和行为异常,给家属带来了恐惧和对其生命的不确定感,护士应以恰当的沟通方式安慰鼓励患者,表示会以尽快的速度查明病因给予积极的治疗,并表明得到家属配合的期望。

2.2 慎密采集病史 全面考虑以作出正确诊断及时治疗护理 病史是提供诊断的第一手资料,因此详细的问诊和体格检查为下一步的确诊和实施治疗创造了先决条件。护士应积极配合医生针对患者做好望、闻、问、切工作。病例1入院时表现极度躁狂,在床上不停的坐起躺下,用拳头敲打床沿墙壁,不让医生靠近,待医生靠近时愤怒地大骂、吐口水。种种可疑诊断是:精神分裂症?狂犬病?肝昏迷前期?在各种辅助检查结果未出难以综合分析的情况下,病因治疗无从下手。护士在为患者保护约束过程中,发现其内衣领子上有较多鼻涕痕迹,遂问及感冒史,其妻肯定。追问服药史,其妻说服用了3 d感冒药,但药名不详。嘱其家中亲属立即查看剩余药物后回答是“快克胶囊”,因其它体格检查结果无明显异常,排除了脑器质性精神障碍、分裂样精神病的可能,即首先考虑金刚烷胺中毒,给予饮水补液促进排泄等治疗,疗效显著。

2.3 心理护理 由于一开始不能排除患者特殊感染病人的身份,被安排在单间并以隔离病人处置,单调的密闭房间、紧张的抢救气氛、特殊的急救机械、医务人员严肃的表情等,患者心理压力无形中加重。护士应理解、同情病人,细致地观察病人的心理反应,针对性地采取心理护理措施,通过开导、解释、安慰等方法,消除患者的心理障碍,如病人情绪上有积极的反应,说明心理护理有效[2]。我们对发生谵妄且思维混乱的病人,反复给予疏导暗示方法,对其中产生幻觉的病人,用亲切低柔的语言耐心解释,否定他们的幻听、幻视,并反复讲解目前的真实情况,一旦确诊要及时告知病情,让其了解医护人员及亲人都很关心他,阻止幻觉的延伸,减轻症状。适当放宽探视制度,减轻患者的孤独感和隔离感,促进疾病的恢复。

2.4 安静安全护理 病室定时通风换气,温湿度适宜,光线柔和,夜间保持柔和灯光,防止黑暗带来的恐惧。严密监视,采取专人守护,防止发生摔伤、自伤或兴奋伤人等意外。消除病人周围不安全隐患,对于水果刀、打火机等应妥善保管,以免自伤。对谵妄、躁狂等兴奋状态病人,常用药物有氟哌啶醇、苯二氮卓类药物、异丙酚及氯丙嗪等。氟哌啶醇可能是最佳选择,一般首次剂量口服150～210 mg,3～4次/d,严重病人亦可肌肉注射氟哌定醇5 mg,不良反应主要为锥体体外系反应。安定类药可减少发生率。使用后密切观察神志、呼吸,防止病人镇静过度和呼吸抑制。本组病例 1患者静脉注射安定20 mg,无昏睡等无其他副作用发生。必要时采取保护约束,约束带松紧适宜,约束期间定期观察局部皮肤情况和血运,防止并发症发生。

2.5 健康教育 为提高患者对药物的认知度,应向患者详细介绍金刚烷胺类药物的作用机理、不良反应及表现,以期患者在今后的用药过程中严格遵医嘱服药,服药前详细阅读说明书。嘱患者离院后配合护士接受随访,3例患者及家属均能乐于接受。分别于离院后1周、半月、1月、3月、6月随访,无类似精神障碍现象发生。

3 小结

精神障碍分为脑器质性精神障碍、躯体疾病所致的精神障碍、精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍三大类。近年来,精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍有增多的趋势[3],因而,当我们接诊有急性精神障碍表现的患者时,应全面考虑相关病因学,问诊及体格检查必须周全慎密,结合所用药物的药理,一旦确诊,治疗护理并不困难。本组3例为过量服用金刚烷胺引起,属于非依赖性物质所致的精神障碍,因我们早期发现,及时停药,采取了促进排泄、对症治疗护理等措施,促进了患者的早期康复。另外,我们要严格执行药政管理法,加强药品管理和处方监管力度,避免滥用药现象;给药前医务人员必须全面了解药物作用机理;对于服药患者,健康教育必须做到位,详细告知药物用法、作用及不良反应,避免或积极应对药物副反应的发生。

[1]陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版社,2007:250-251.

[2]徐斌,吴爱勤.护理心理学[M].北京:中国科学技术出版社,1999:186-187.

[3]李凌江,李小麟.精神科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2008:104.

Amantatine-derivative drugs Mental disorders Nursing

沈美华(1970-),女,浙江湖州,本科,副主任护师,护士长,研究方向:外科与急危重护理

R473.74

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1002-6975(2011)14-1290-02

2011-03-19)