颈内动脉海绵窦段动脉瘤栓塞的围手术期护理

丁亚男 万艳慧 李云霞

(南京军区南京总医院神经外科,江苏南京 210001)

颈内动脉海绵窦段动脉瘤栓塞的围手术期护理

丁亚男 万艳慧 李云霞

(南京军区南京总医院神经外科,江苏南京 210001)

目的探讨颈内动脉海绵窦段动脉瘤栓塞的围手术期护理。方法应用电解可脱性弹簧圈介入治疗15例该病患者,对其术前准备、术中配合、术后病情观察及并发症进行护理。结果无一例出现并发症,其中9例眼部症状消失,6例均有不同程度改善。结论良好的护理措施能提高手术成功性。

颈内动脉海绵窦段动脉瘤 栓塞 护理

颈内动脉海绵窦段动脉瘤(ICCAAns)临床少见,属于颅内复杂动脉瘤之一。由于解剖部位特殊,与常见的颅内动脉瘤相比有其自身的特点[1]。ICCAAns可无明显症状,也可因瘤体压迫面部而产生一系列的神经功能障碍,包括视力障碍、动眼神经麻痹、面部感觉障碍等。外科手术是其理想的治疗方法,但由于肿瘤体积较大或本身血管丰富且与颅神经关系密切,手术时出血量大[2]。随着血管内治疗材料和技术的发展,特别是电解可脱性弹簧圈(GDC)的运用,使介入治疗成为动脉瘤的一项可靠治疗手段[3],该项微创技术对病人损伤小,痛苦少,容易被接受。我科2008年6月～2010年10月应用GDC栓塞治疗ICCAAns 15例,效果良好,报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组病例 15例,其中,男6例,女9例,平均年龄47岁。其中左侧7例,右侧 8例,瘤体直径2.5～5.6 cm,平均2.9 cm。头痛12例,视力减退、视野缩小、复视9例,面部麻痹3例。经头颅CTA和数字减影脑血管造影确诊,均择期行动脉瘤栓塞术。

1.2 方法 术前准备完毕后,在神经镇痛麻醉及全身肝素化下,Seldinger技术股动脉穿刺插管,先行全脑血管造影,明确ICCAAns的部位、大小、形态等,然后沿微导管向动脉瘤内放入大小合适的GDC,接电解发生器通电电解解脱,当动脉瘤内的GDC充填致密,并且复查血管造影证实动脉瘤完全消失,不再显影,载动脉瘤通畅,轻轻缓慢的撤除导管,不中和肝素,留置导管鞘,手术结束。手术后6 h拔除导管鞘,局部压迫止血,加压包扎,必要时局部放置砂袋压迫6～8 h。术后常规低分子肝素钙皮下注射1周,3个月口服肠溶性阿司匹林75 mg/d,预防脑血管痉挛、防治感染等治疗。酌情腰穿放脑脊液或腰穿置管引流脑脊液。

1.3 结果 15例ICCAAns患者均获得良好栓塞,无一例死亡。术后随访3个月～1年均无复发,眼部症状消失者9例,其余6例均有不同程度的改善。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 手术前病人大多存在恐惧、焦虑、悲观的心理。护理人员应针对病人的不同心理进行健康教育,配合医生向病人及家属介绍栓塞治疗的优点、步骤及如何配合,并以本病区成功治愈的病人进行现身说教,取得病人及家属的信任与合作,消除恐惧和焦虑。

2.1.2 生活护理 急性期绝对卧床,床上大小便,嘱患者进食高蛋白、高维生素、易消化饮食,保持大便通畅,勿用力解便,以免增加腹压致动脉瘤破裂,可适量使用缓泻剂。此外,应定时监测各项生命体征。

2.1.3 术前准备 测量体重,以便准确计算术中肝素的用量;行血、尿常规,CT、DR、心电图、凝血 4项、肝肾功能等检查;术前一般给予尼莫地平液4 ml/h微量泵持续静脉注射,预防或治疗脑血管痉挛,同时监测病人血压,防止血压过低;常规行会阴部及腹股沟区备皮;常规留置尿管;术前4～6 h禁饮禁食,术前15～30 min肌肉注射地西泮10 mg或苯巴比妥钠0.1 g;准备好术中所需的材料、常规物品及抢救物品和药品。

2.2 术中护理

2.2.1 在术者未穿刺之前,于术者对侧,用留置针建立静脉通道,当术者铺好手术台面时,准备好压力输液装置。

2.2.2 密切监测病人的各项生命体征变化 每次注入对比剂后,由于瞬间对血管壁的刺激,体内的儿茶酚胺可能会升高,引起血管收缩,严重者可引起血管痉挛或抽搐,此时病人血压会明显升高,因此要尤为注意监测血压,一旦出现这种状况应立即报告医生处理。

2.2.3 准确应用肝素 由于神经介入的复杂性和精细性,导致长时间在体内操作,术中和术后血栓形成或血栓栓塞引起脑梗塞是手术可能发生的并发症之一。因此,应准确测量体重,准确使用肝素,及时增加并维持压力输液袋的压力(40 kPa)[4],避免导管及管鞘内回血造成血凝块或血栓形成。

2.2.4 在通电解脱GDC时,要配合医生进行电解操作,并记录每次使用GDC的规格和电解解脱时间。同时注意有无造影剂的毒副反应,一旦出现立即予抗过敏治疗。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 全麻未清醒者,去枕平卧6 h,麻醉清醒后,可抬高床头30°,以利静脉回流和减轻脑水肿;术后卧床24 h,禁饮禁食8 h,避免过早下床活动;穿刺侧肢体制动、穿刺部位加压包扎6～8 h,观察并记录双侧足背动脉搏动情况及末梢血运、皮肤温度、感觉等;观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿[5];持续低流量吸氧,严密监测并记录患者的意识、瞳孔、肢体活动及各项生命体征;如有异常及时通知医生处理。

2.3.2 并发症的护理

2.3.2.1 ICCAAns复发及再出血 再出血通常与动脉瘤复发有关,其主要原因有:GDC填塞不致密;瘤内有血栓,术后GDC逐渐移至血栓内;血流冲击等,因此,术中应尽量致密填塞,在术后我们更应该密切监测患者病情,及时发现病情变化,挽救病人生命。此外,有研究[6]认为:癫痫发作、情绪激动、发热、用力排便、血压急剧波动,都可成为动脉瘤破裂的诱因。所以,术后不但要通过治疗控制患者血压,做好癫痫及发热等对症处理,更要做好患者健康教育和心理护理,以便稳定情绪,避免各种诱因作用。

2.3.2.2 脑梗塞 术后血栓形成或血栓栓塞是引起脑梗塞的原因之一[7],严重者可因脑动脉闭塞、脑组织缺血而死亡。术后应早期严密观察语言、运动和感觉功能的变化,经常与患者交流,以便早期发现病情变化,如术后发生一侧肢体无力、偏瘫、失语甚至言语不清,应警惕脑梗塞的发生。

2.3.2.3 脑血管痉挛 为症状性脑血管痉挛。脑血管痉挛表现为一时性的神经障碍,如头痛、短暂的意识障碍、肢体麻木、偏瘫或失语等。因此,护理人员应严密观察患者病情变化,留心患者主诉,如有异常及时报告医生处理。若在术中发生,一般导管内注射罂粟碱或尼莫地平后常可缓解。术后一般给患者尼莫地平液持续微量泵入,控制脑血管痉挛效果良好。

3 小结

ICCAAns是一种临床较少见且比较复杂的动脉瘤,GDC栓塞ICCAAns是一种安全、可靠的治疗方法。在临床工作中,护理人员应全面了解患者病情及心理,做好充分的术前准备、术中配合和术后护理。在整个护理过程中,我们要尤其注重患者的病情观察,避免或尽早发现并发症的发生,为患者提供更优质的护理,提高护理质量和患者的生命安全质量。

[1]王东海,刘树伟,冯昕,等.颈内动脉海绵窦段动脉瘤的处理体会[J].山东医药,2010,50(2):46-47.

[2]周良辅,毛颖,陈亮.海绵窦海绵状血管瘤的诊断和治疗[J].中华神经外科疾病研究杂志,2003,2(1):12-15.

[3]刘建民,黄清海,许奕,等.血管内支架治疗颅内动脉瘤[J].介入放射学杂志,2001,10(4):195.

[4]陈玉玲,杨惠清,武燕.颅内动脉瘤栓塞的围手术期护理[J].护士进修杂志,2009,24(2):162-163.

[5]Sato K,Kato M.Re-bleeding during embolization of ruptured cerebral aneurysms by Guglielmi detachable coil[J].Masui,2002,51(11):1238-1242.

[6]王忠诚.神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社,1998:686-690.

[7]凌锋.介入神经放射学[M].北京:人民卫生出版社,1991:100.

Cavernous segment of internal carotid artery aneurysms Embolism Nursing

丁亚男(1987-),女,江苏南京,大专,护士,从事临床护理工作

R473.6

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1002-6975(2011)14-1288-02

2011-03-12)