窒息新生儿血糖异常的原因分析及护理对策

王菊萍

(绍兴第二医院,浙江绍兴 312000)

新生儿窒息对代谢方面的重要影响之一就是出现糖代谢紊乱。长时间或反复发作低血糖,可造成广泛的脑损害,导致智力发育不全等后遗症,甚至死亡[1]。2007年3月至 2009年3月,本院新生儿科103例新生儿窒息后出现血糖异常42例,现将血糖异常原因及护理对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组42例,男22例,女20例;年龄0～10 d;出生体重:＜2 500 g 15例,≥2 500 g 27例;早产儿18例,足月儿 24例;均符合新生儿窒息诊断标准[2],轻度窒息31例,中重度窒息11例;5例使用氨茶碱、肾上腺素及糖皮质激素,10例使用葡萄糖等药物;根据新生儿血糖监测标准[3],低血糖 32例,高血糖10例。

1.2 治疗和结果 按医嘱给低血糖患儿10%葡萄糖液6～8 mg/(kg·min)静脉滴注,必要时按医嘱予10%葡萄糖液2～4 ml/kg静脉注射,注入速度1 ml/min;按医嘱给高血糖患儿2.5%～5%葡萄糖液静脉滴注,速度 3～4 mg/(kg·min),血糖水平逐渐降至正常后继续使用5%～10%葡萄糖液。40例患儿2～6 h内血糖恢复正常,2例患儿24 h后血糖恢复正常。

2 血糖异常的原因分析

2.1 低氧 低氧刺激使交感-肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统立即启动,体内儿茶酚胺、皮质醇、生长激素、胰高血糖素等应激激素分泌增多,这些激素刺激糖原分解、糖原异生增加,并拮抗胰岛素的生物效应,使血糖升高[4],导致血糖异常。本组患儿均为窒息新生儿。

2.2 药物 氨茶碱可抑制磷酸二酯酶活性,使血糖增高;肾上腺素、糖皮质激素可加速糖原分解,促进糖异生,具有升高血糖的作用[5];新生儿窒息后禁食,如输注葡萄糖速度过快、浓度过高、量过大等,均可导致血糖异常。本组5例在产房因重度窒息导致呼吸暂停用过氨茶碱、肾上腺素及糖皮质激素;4例在当地医院复苏后转诊前应用不同浓度的葡萄糖液行脐静脉注射或静脉滴注,剂量及速度不详。

2.3 早产儿和低体重儿 有文献报道[1],早产儿、低体重儿肝糖原储备量少,出生后代谢所需能量又相对高,易发生血糖异常。低体重儿胰岛素分泌不足且活性低,对葡萄糖反应不灵敏和对葡萄糖的耐受性、分解反应和调节功能较差,使血糖处于不稳定状态而发生血糖异常;早产儿肝糖原贮存不足,且糖原异生和糖原分解功能均较差,加上早产儿生活能力低下,摄入热卡多不足,糖原与产热能的棕色脂肪易被耗竭而发生血糖异常。本组早产儿18例、低体重儿15例。

3 护理对策

3.1 加强血糖监测 入院后输注葡萄糖溶液前取足跟部毛细血管血测定入院时即刻血糖,血糖正常者每6 h检测1次,异常者经处理后每30 min检测1次,待血糖正常后再改为6 h检测1次,血糖监测连续24 h正常改为每8 h检测1次,以后逐渐减少检测次数,连续正常3 d后停止检测,总监测时间不短于1周。

3.2 重视病情观察 新生儿低血糖多无症状,发病隐匿。因此,注意窒息患儿体温、呼吸,观察有无紫绀、惊厥,如发现患儿眼睛反复抽动、眨眼、有吸吮动作或震颤、呼吸暂停,及时打开襁褓观察四肢有无抽动,少数低血糖患儿可出现喂养困难,睡眠、皮肤、哭声及体温异常。高血糖轻者无症状,血糖显著增高表现为烦躁、糖尿、多尿、体重下降、惊厥等。本组32例有低血糖表现,主要是体温降低、四肢抽动;10例有高血糖表现,主要是烦躁。

3.3 早期喂养 病情许可予及早喂养,根据患儿的孕周、出生体重、吸吮能力、呼吸等采取不同喂养方式。对胎龄＜34周和吸吮吞咽功能不完善者予插胃管鼻饲,奶量从少到多,奶方从稀到浓;喂养过程中出现胃残余奶量超过上次喂奶量的1/3或新生儿有呕吐、腹胀、胃残余奶含胆汁等喂养不耐受表现时,予延时喂奶、减量喂奶或暂停喂奶。

3.4 维持正常体温 寒冷或低体温状态下的新生儿易发生血糖异常,可按日龄和体重给予合适的中性环境温度,置暖箱中保暖,维持体温在36～37°C,治疗护理尽量在暖箱内集中进行,避免过多暴露患儿;早产儿在暖箱内采用布卷围成“鸟巢”式,以促进疾病恢复,利于早产儿身心发育[6]。

3.5 输注葡萄糖 静脉注射葡萄糖注射液时,检查注射处有无渗漏,防止渗漏至皮下发生组织坏死;严格控制液量及速度,采用微泵控制并每小时观察,避免血糖大幅度波动而加重脑损伤。

4 小 结

新生儿窒息后易出现血糖异常,常见原因为低氧、药物因素及早产儿、低体重儿。护理对策为加强血糖监测,重视病情观察,给予早期喂养及注意保暖,输注葡萄糖液时用微泵控制速度,以预防及减少血糖异常发生。

[1]何志干.窒息新生儿血糖异常临床分析[J].临床医技杂志,2008,15(21):2842-2843.

[2]金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:400.

[3]胡亚美.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:485-486.

[4]季东林,王玉美,岳虹霓,等.186例新生儿缺氧缺血性脑病内环境的稳定及其临床意义[J].实用临床医学,2006,7(10):147-148.

[5]冯琪,王颖.重度窒息新生儿血糖监测及其影响因素分析[J].新生儿科杂志,2000,15(4):157-159.

[6]吴红燕,康文清,赵磊.鸟巢护理应用于早产儿的效果观察[J].护理学杂志,2005,20(23):14-15.