子宫动脉栓塞治疗产后大出血的护理体会

吴晓萍 平秀琴

(贵阳医学院附属医院介入科,贵州贵阳550004)

产后大出血是产科最常见的危重急症,其为导致孕产妇死亡的最主要原因,几乎占全部死亡的半数[1]。保守治疗效果一般,外科常采用双侧骼内动脉结扎术或经腹子宫切除术,创伤较大,给妇女特别是初产妇带来心灵创伤,严重影响患者的生活质量。我院开展子宫动脉栓塞术(uterine artery embolization)治疗产后大出血,止血效果好,无一例行子宫切除,取得良好的临床效果和社会效益。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年10月～2010年6月在我院住院治疗的患者32例,年龄21～36岁,平均27岁。其中,25例初产妇中,21例自然分娩后宫缩乏力大出血,2例胎盘植入性大出血,2例为中孕死胎引产后大出血;7例经产妇均为宫缩乏力出血。累计出血量均＞1 300 ml,出血时间为1～5 d,休克状态23例,所有患者均经过保守治疗无效。

1.2 治疗方法 在积极抗休克治疗的同时,局麻下经皮右侧股动脉穿刺成功后,在数字减影血管造影(DSA)监视下,用5F-Robert或R-H导管行超选择双侧子宫动脉或双侧骼内动脉栓塞术。栓塞材料为直径2～3 mm明胶海绵。再次DSA造影证实,当子宫动脉血流速度明显变慢甚至完全停滞时视为栓塞成功[2]。

1.3 结果 32例患者行子宫动脉栓塞术后阴道流血随即明显减少,血压回升,术后随访均保留子宫。除8例患者出现臀部疼痛,予止痛治疗外,其余患者均无不良反应。

2 手术护理

2.1 术前准备 (1)心理护理:产后大出血患者起病急、病情重,且常缺乏对介入手术治疗的了解,易出现精神紧张及焦虑心情。应营造轻松、舒适的住院环境,加强与患者沟通;此外,护士应以认真的工作态度和娴熟的操作技术来减轻患者的紧张心理,增强患者对护士的信任感;(2)术前准备:术前密切观察生命体征的变化,建立双通道输液,迅速有效地采取补充血容量、保暖、吸氧等抗休克治疗。同时备好术前实验室检查、交叉配血、碘过敏试验,双侧腹股沟区备皮,留置导尿管,备好急救药品及物品;(3)手术室准备:术前一日严格按要求消毒隔离制度进行手术间的处理;术前确定数字减影血管造影(DSA)仪器处于良好工作状态;备齐手术器械及药物(穿刺导管系统、造影剂、抢救药品等)。

2.2 术中护理 (1)急症患者病情变化复杂,应持续心电监护,严密观察患者生命体征、表情、意识的变化,发现异常及时报告医生处理并做好记录;(2)保持静脉通道通畅,及时更换液体及血液制品,严格执行三查七对制度及输血制度;(3)术前给予镇静、止痛药物,且予地塞米松10 mg静推,防止造影剂及药物过敏反应;(4)随时保证术中所需物品供应,准确记录术中所用药品、介入材料。

2.3 术后护理 (1)患者回病房后取平卧位,术侧肢体制动24 h,密切观察患者病情及生命体征;注意穿刺部位有无渗血及血肿形成,术侧肢体足背动脉搏动情况;(2)介入栓塞术后常见疼痛、发热、恶心、呕吐等反应,予积极对症处理,做好心理抚慰; (3)充分补液,促进造影剂的排除,严格掌握出入量,准确记录;(4)观察子宫收缩情况,按压宫底,清除官腔内积血;外阴擦洗2次/d,积极预防感染。

2.4 并发症观察及护理 子宫动脉栓塞术属微创治疗,止血效果确切,术后并发症发生率低,主要为不同程度的发热、腹胀腹痛和臀部酸痛[3]。严重并发症发生率为1%～2%,见于迟发性重度造影剂过敏反应、子宫感染、子宫破裂、膀胱-子宫瘘、肺栓塞[4]等,可危及病人生命。本组患者并发症发生率较低(4例,12.5%,臀部疼痛、麻木),术后给予局部肌肉按摩,热敷,术后24 h鼓励患者下床活动,以改善局部血液循环,3～5 d后症状消失。对并发症的预防,应重点做好监测及护理,做到早发现、早处理,避免严重并发症的发生,减轻患者的痛苦。

2.5 出院健康宣教 进行卫生保健知识的指导,详细介绍相关医疗知识及家庭护理;加强营养,避免劳累;告知定期产科复查,做好随访。

3 体会

子宫动脉栓塞术治疗产后出血,具有创伤小、效果好、并发症少等优点,尤其保留了患者子宫的完整性,符合以人为本的伦理医学观念,从心理、生理上解除了患者的痛苦和压力。文献报道[5],治疗难治性产后大出血,动脉栓塞术优于双侧骼内动脉结扎术或子宫切除术。笔者认为,术前有效的心理疏导及完善的术前准备是介入治疗产后大出血的前提;术中娴熟的护理配合是手术得以成功的保障;术后密切观察病情,遇到病情变化时配合医生及时、迅速地进行处理,对保证手术疗效、减少不良反应具有重要意义。

[1] 全国孕产妇死亡监测协作组,全国孕产妇死亡监测结果分析[J].中华妇产科杂志,1999,34(11):645-648.

[2] 杨弋弋.产后大出血的介入栓塞治疗[J].医学理论与实践, 2006,19(4):456-457.

[3] 吕维富.现代介入影像与治疗学[M].合肥:安徽科技出版社, 2009:751.

[4] 王钰.介入放射药物治疗学[M].北京:科学出版社,2009:233-234.

[5] Jaraque Mada J M.Surgicalrt ainingins electivep elvica rterialligationo ruse of embolization only[J].ObstetG ynecol,2000: 182-252.