吻合器痔上黏膜环切术的手术配合

毋庆琳 宋美娣

(浙江省新安国际医院手术室,浙江嘉兴314013)

传统混合痔切除术因手术时间长、出血多,术后剧痛、创面愈合慢、有可能造成肛门狭窄或失禁、有一定的复发率等缺点而不易被患者接受。我院2009年3月～2010年6月采用吻合器痔上黏膜环切术(ProcedureforProlapseandhemorrhoids,PPH)治疗混合痔55例,效果满意,无复发。现将手术护理配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组55例,男37例,女18例;年龄在27～79岁,平均年龄49岁。病程6个月～29年,均接受过药物治疗,其中 Ⅱ度12例,Ⅲ度24例,Ⅳ度19例,合并肛裂9例;其中有28例有手术治疗(外剥内扎术18例,行激光手术6例,内注射4例)史。

1.2 材料 苏州易达公司生产一次性使用肛肠吻合器(HCS33)一套,里面配备:环形肛门扩张器(包括内筒和外筒部分)、荷包缝合用肛窥和缝合线导出针。

1.3 手术方法 术前清洁灌肠,麻醉生效后取俯卧折刀位。会阴部常规消毒,铺置无菌巾,充分扩肛至4指以上,局部用稀碘伏再次消毒,将PPH扩肛器放入肛管并固定,显露手术野,于齿状线上方3 cm、2 cm处分别由3点、9点进针,用0号普里灵线在直肠黏膜下行对称全荷包缝合,痔疮脱垂严重者,可行双荷包缝合;再将吻合器头部伸入直肠至荷包线上方,分别收紧并结扎3点、9点处缝合线,形成四点牵引。插入吻合器、击发,保持1 min压迫止血。逆时针旋开吻合器,退出后检查吻合口及吻合口内切除组织是否完整,有出血者用3/0可吸收线缝扎止血,肛内可置入凡士林纱条。对合并肛乳头肥大者同时行肛乳头切除;合并肛裂的行肛裂侧切术。术毕予以太宁栓塞肛。

2 结果

手术时间25～40 min,平均手术时间33 min,住院时间平均4 d。退出吻合器,有出血需用可吸收线缝扎者14例,术后下腹部疼痛2例,无需服用止痛药,可自行缓解。无一例发生肛门失禁、吻合口狭窄和尿潴留等并发症。全组随访 1～3个月无复发,患者满意率达96.3%(53/55)。

3 护理

3.1 术前准备 用物准备:苏州易达公司的一次性肛肠吻合器一套,0号普里灵线一根,3/0可吸收线一根,无菌凡士林纱布,俯卧位体位架一套,一分为二的手术护皮膜一张。手术间准备:室温控制在22～24℃,湿度在50%～60%。

3.2 手术配合及护理

3.2.1 巡回护士的配合 巡回护士核对无误后将患者接至手术间,常规在上肢建立静脉通路。协助麻醉师做好麻醉,以上手术均采用硬膜外麻醉;麻醉生效后将患者置于俯卧折刀位,即协助患者俯卧于垫有中单的俯卧位架上,头部放置头圈,双臂自然弯曲放于头两侧,妥善固定。会阴部垫海绵垫,使臀部抬高,患者膝部及脚踝分别垫膝垫和脚踝垫保护,用约束带固定膝部,将手术床整个台面调至与水平位呈10°～15°头低斜坡位,使患者处于俯卧折刀位,在距肛缘3～5 cm处用两张1/2护皮膜向两侧牵开臀部并粘贴固定于手术床上,以充分暴露肛门部。调节无影灯投照角度,保证会阴区充分照明。密切观察手术进程及患者生命体征变化,并随时倾听病人主诉。有患者在吻合器击发时有下腹部坠痛,注意安慰患者做好心理护理。

3.2.2 洗手护士的配合 洗手护士要熟悉PPH的手术操作步骤及吻合器各部件的用途,并提前安装好备用。备齐术中物品,如可吸收缝线和凡士林纱布等,以节约手术时间。女性患者在击发吻合器之前要提醒医生检查阴道壁,防止阴道组织嵌入吻合器内击发而引起直肠阴道瘘[1]。在传递器械时做到及时准确,确保手术顺利进行。

3.3 术后护理 手术结束后将患者安全移至手术车上,给患者穿好衣裤,送至病房,并与病房护士做好麻醉方式和术中情况等的交接班。

4 讨论

4.1 合理的体位摆放有助于术野的充分暴露 我院采用俯卧折刀位,用两张1/2护皮膜在距肛缘3～5 cm处向两侧牵开臀部并粘贴固定于手术床上,使肛门部充分暴露,方便医生操作,缩短了手术时间。同时,以此体位代替常规截石位,患者易于接受,减少了患者因截石位过多暴露隐私而产生的不适心理。巡回护士注意在安置患者体位时既要充分暴露术野,又尽可能使患者舒适,应根据患者胖瘦调节俯卧位体位架的宽窄,将患者双上肢放于头端两侧处于自然弯曲功能位,膝部和脚踝垫海绵垫保护。随时注意和患者沟通,同时密切观察患者的生命体征变化。

4.2 PPH手术的优点 PPH具有悬吊和断流双重功效,一方面可使下垂的肛垫复位,另一方面可使痔核缩小或消失;PPH不切除肛垫组织,有效地保留了其精细控便能力[2]。PPH手术创面在齿状线上2 cm感觉神经稀少的直肠黏膜,故术后疼痛轻,短期内能恢复正常活动。用吻合器切除黏膜有其独特的优势,可在相对无菌区域完成吻合,而且两排吻合钉可产生足够牢固的吻合,故可避免感染、脓肿、吻合口裂开,并有助于减少术后疼痛[3]。传统手术存在切口开放,术中出血较多,而应用吻合器切割黏膜,不存在开放切口,故出血少,手术时间短。PPH无传统痔切除手术常见的水肿、肛门狭窄、感染等并发症,术后恢复快。

总之,应用PPH这一新的手术方式较之传统的混合痔切除术有很多优点,由于其具有住院时间短、恢复快、复发少、并发症少等优点,正逐渐被广大患者接受,是一项值得推广的新技术。但同时也要求我们护理人员要不断加强学习,接受新技术并能很熟练的配合,以适应新技术的发展和需要。

[1] 袁芳.PPH治疗痣病90例术后并发症分析[J].中国肛肠病杂志,2009,29(1):42-43.

[2] 边屯.PPH加血栓剥除术Ⅰ期治疗急性环状嵌顿痣26例分析[J].中国肛肠病杂志,2009,29(1):18-19.

[3] Duthy HL,Gairns FW.Sensory nerve ending and sensation in the anal region of man[J].Br J Surg,1960,67(8):585-589.