舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎的健康教育

汪长娥,张伟红

(衢州市人民医院,浙江衢州 324000)

变应性鼻炎是一个全球性的健康问题,患病率正逐年增加,治疗方法有多种,免疫治疗是目前唯一公认针对变应性鼻炎患者能缓解症状、影响变态反应性疾病自然进程的一种治疗方法[1]。特异性免疫治疗有效的给药途径是皮下注射和舌下含服,而近年来舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)被认为是更安全的治疗方法,已在世界各地广泛使用[2]。舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎具有很好的疗效,且安全、副作用少、使用方便,但存在起效慢、治疗时间长等特点,因此用药期间要做好患者的健康教育,以提高患者的用药依从性,提高治疗效果。2007年9月至2008年9月,本院耳鼻咽喉科应用舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎,取得较好疗效,现将健康教育报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组45例,男22例,女23例;年龄10～50岁,平均年龄25.7岁;患者均经过敏原皮肤点刺试验测定,粉尘螨阳性++及以上、血清尘螨特异性IgE检测3级以上,诊断为中重度尘螨变应性鼻炎;病程3月～10年。

1.2 治疗方法 舌下含服粉尘螨滴剂,持续治疗2年以上。嘱患者晨起后将药物滴于舌下,含1～3 min后吞服,第1周用1号,用量:第1天1滴,第2天2滴,第3天3滴,第4天4滴,第5天6滴,第 6天8滴,第7天10滴;第2周用2号,第3周用3号,用法及用量同1号。第4周起用4号,每天3滴,连续用2周。此后,＜14周岁者,4号药每天3滴维持;≥14周岁者,第5周改为5号药,每天2滴维持。

1.3 疗效判断标准及方法 参照2004年兰州标准[3],对患者的临床症状、体征进行评分。症状分级:喷嚏(一次连续个数)3～5个为1分,6～10个为2分,≥11个为3分;流涕(每日擤鼻次数)≤4次为1分,5～9次为2分,≥10次为3分;鼻堵:有意识吸气时有感觉为1分,间歇性或交互性为2分,几乎全天用口呼吸为3分;鼻痒:间断为1分,蚁行感但可忍受为2分,蚁行感难忍为3分。体征分级:下鼻甲与鼻底、鼻中隔紧靠,见不到中鼻甲,或中鼻甲黏膜息肉样变、息肉形成,为3分;下鼻甲与鼻中隔(或鼻底)紧靠,下鼻甲与鼻底(或鼻中隔)之间尚有小缝隙,为2分;下鼻甲轻度肿胀,鼻中隔、中鼻甲尚可见,为1分。在治疗前和疗程结束后对患者评分。疗效评价计算方法为[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%;≥66%为显效,26%～65%为有效,≤25%为无效。

1.4 结果 1例治疗6月后自行停药未完成疗程;44例疗程结束后,显效21例(47.73%)、有效19例(43.18%)、无效4例(9.09%),总有效率90.91%。治疗期间出现不良反应3例,主要为舌麻、皮疹、乏力困倦、头晕、鼻炎症状加重,服用抗组胺药或减量滴数、重复用量处理后好转。

2 健康教育

2.1 疾病及药物相关知识宣教 在慢性病的长期治疗中,依从性是重要问题,良好的依从性是坚持治疗的重要保证,直接关系到治疗质量的结果[4]。由于SLIT起效的时间较长,一般需要2～6月起效,疗程至少2年,大多数患者都缺乏足够的耐心持续用药。因此,治疗前对患者加强疾病和药物相关知识教育,讲解变应性鼻炎的相关知识、SLIT目的、药物治疗机理,告知用药疗程、医疗费用等,使患者对SLIT有充分的了解,同时做好持续用药的心理准备,避免患者在治疗过程中因医疗费用等问题自行终止服药,提高遵医率;患者同意SLIT后签署知情同意书,发给患者用药指导手册,指导患者粉尘螨滴剂舌下含服方法,建议患者每天用药时间相对固定,最好早饭前服用;告知药物不良反应常见的症状、体征,服药后如出现局部皮疹、口唇瘙痒、胃肠道不适无需紧张,3～7 d后症状可自行缓解[5],如服药后出现变应性鼻炎症状加重,及时到医院就诊。本组3例患者在治疗后1～1.5月发生不良反应,1例出现胃肠道不适,电话与医生联系、咨询后未处理,自行缓解;1例出现乏力困倦、舌麻,来院向医生咨询后,未处理,自行缓解;1例出现鼻炎症状加重,遵医嘱服用抗组胺药后好转;1例因经济问题治疗6月后自行停药。

2.2 居住环境和卧具卫生宣教 变应性疾病的处理是基于变应原的避免,所以当患者的疾病被证实与尘螨有关并进行脱敏治疗时,必须对患者进行居住环境和卧具卫生宣教。告知患者卧室内往往是尘螨孳生的主要场所,要避免杂乱,易于清扫,不用地毯,不养宠物,减少尘螨孳生的条件,家具表面和地板的积尘用湿布擦拭,每周至少1次;床铺卧具每周曝晒和拍打,将其中的尘土、皮屑和螨等拍打出来,清扫工作最好由家属完成,所有可清洗的卧具,如床罩、被套应每10 d左右用55°C以上热水烫洗杀死螨,用100°C热水可使致敏蛋白变性,效果更佳;根据患者经济情况,建议所有卧具如棉被、枕头应1～3年更新1次;采用微孔防螨套包裹卧具,可隔绝尘螨钻入褥垫和减少尘螨孳生,明显降低尘螨数量,同时也可防止床尘飞扬;柔软的毛绒玩具容易吸附尘埃,成为尘螨的孳生地,不要在床上摆放。本组患者通过宣教,均意识到自身疾病与周围环境之间的关联。

2.3 定期电话随访教育 由于患者在家自行服药,医生对患者用药的监督和管理缺乏,部分患者可能因为医疗费用或自觉鼻塞、鼻痒症状缓解而自行终止治疗。为每位患者建立SLIT档案,详细记录病史、过敏原检测报告、免疫治疗方法、住址/单位、联系方式等信息,同时将医生联系电话号码留给患者,方便患者与医生之间的联系;耳鼻咽喉科门诊护士定期对患者进行电话随访,详细了解患者用药情况、疗效、不良反应,提醒患者坚持用药,不要半途而废,解答患者在用药过程中出现的种种问题,必要时安排患者来医院与医生面对面咨询,用药最初3个月的电话随访能明显提高患者对治疗的依从性[6],所以,治疗第1月每周1次,以后逐渐延长至每月1次。本组8例患者服药4～6月后,因症状控制不理想,认为药物无效,想停药, 8例患者服药6月～1年时症状缓解,自认为治愈,想停药,经医生、护士反复解释,强调治疗机理后,患者继续服药,完成整个疗程。

3 小 结

舌下含服粉尘螨滴剂治疗变应性鼻炎疗程长,对患者做好疾病和药物相关知识教育、居住环境和卧具卫生宣教,为患者建立SLIT档案,定期电话随访,能有效促进医患之间的沟通和交流,从而提高治疗效果。

[1]叶锦华,梁绍钦,冼志.尘螨变应性鼻炎舌下含服免疫治疗的疗效及临床分析[J].临床医药实践,2009,18(6):449.

[2]Paul CP.Update on sublingual immunotherapy[J].Ann Allergy Asthma Immunol,2006,96(1):22-25.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州) [J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167.

[4]胡雪琴,陈青寿.儿童哮喘缓解期糖皮质激素治疗依从性的调查分析及对策[J].护理与康复,2010,9(3):194.

[5]苏惠清,林俊鸿,黄慧.变应性哮喘螨脱敏疗法的健康教育和护理[J].护理研究,2009,16(11):144.

[6]崔珑.电话随访对鼻炎儿童舌下脱敏治疗依从性影响[J].海南医学院学报,2010,16(3):367.