多种教学模式在神经病学教学中的应用

陈小武 陈志斌

(海南医学院神经病学教研室海南海口570102)

多种教学模式在神经病学教学中的应用

陈小武 陈志斌

(海南医学院神经病学教研室海南海口570102)

多媒体PBL教学法病案导入式教学法神经病学教学

神经病学由于其内容多、神经解剖结构复杂、抽象并且理论性强，许多学生学习时感到理解困难，教师讲解也费时费力。教师教的累，学生学的苦，教学质量和效果却不见提高。因此合理安排和设计教学，在授课时根据内容的特点，灵活运用多种教学方法和模式，把抽象的理论形象直观的展现给学生，帮助学生加深对课程的理解，并在学习中形成正确的临床思维，对于提高教学效果和临床实践工作具有重要意义。

1 多媒体在神经病学教学中的合理及灵活应用

神经病学的教学及实践的难点就在于神经解剖结构的复杂性和抽象性，而神经解剖学知识是神经内科医师定位诊断的基础。传统的教学通常是通过讲解结合挂图、模型来认识解剖结构，内容枯燥乏味、抽象难懂，很难使学生建立一个三维立体的概念。多媒体技术的应用，尤其是三维动画显示，将复杂的神经解剖结构以直观的方式展现在学生面前，有助于定位诊断的学习。多媒体教学是现代教学手段的进步，换句话说多媒体教学势在必行［1］。

1.1 多媒体技术在神经解剖学教学中的应用神经系统疾病的诊断与其他内科疾病不同，首先必须进行定位诊断，然后才能进行定性诊断［2］。神经系统定位诊断的基础是神经解剖学，在讲解神经系统疾病的症状时，先复习有关的解剖学知识。传统的教学手段采用挂图、录像的讲解方法，虽有利于引导学生的思路，但神经核团庞多繁缛，神经系统空间结构和毗邻的复杂性，神经纤维交叉的复杂性，学生常感到抽象，难理解及记忆。多媒体技术可直接把客观世界展现出来，将文本、图形、图像、音频、动画融为一体，通过声、光效果及互动交谈的界面，使比较抽象的内容生动、形象、具体。教学信息呈现形式丰富多彩，增加了学生的求知欲。通过多媒体教学和解剖学课件，帮助教师从不同角度，不同视点对神经系统的解剖关系进行清晰、准确的展示，使学生更容易建立起各种结构的空间概念。例如脑干的局部解剖复杂，核团多，走行的纤维多而集中，单纯讲解脑干不同层面的解剖，学生旣不清楚又没有整体的轮廓。运用多媒体课件，在短时间内提供大量的彩色图片，辅以三维动画的模拟方式，从立体的角度讲解脑干的神经核团和神经纤维走行，这样就使细致、抽象的结构宏观化、直观化，使平面的的图解立体化，使纤维走行由静态的讲述变为动态化。学生普遍感到形象、易懂，在头脑中容易建立脑干的宏观概念和立体形象，为定位诊断打下基础。

1.2 把临床症状与神经解剖知识联系起来神经系统疾病的临床症状复杂多样，与神经解剖紧密联系。同一病因损害不同的部位会产生不同的症状，不同的病因损害同一部位时症状会相同或基本相同［3］。所以在神经病学教学过程中，必须把神经解剖生理知识与临床症状结合起来进行讲授。单纯应用传统的教学方法，学生学起来往往感到迷茫难懂。例如内囊损害时为什么会出现“三偏”或“二偏”，脑干损害时为什么会出现交叉性瘫痪?脊髓病变时为什么会出现浅感觉障碍在对侧，而运动障碍与深感觉障碍在同侧?这些问题如果仅从理论上讲，学生往往感到抽象，难于理解，只有运用多媒体的方法把解剖知识与症状结合起来才能讲明白。启发学生从解剖出发，去推测不同部位损害可能会产生的症状，以及不同部位损害症状的特点、分布及伴随症状，另外再反过来从瘫痪的特点、分布及伴随症状推测其病变损害的部位，把症状与神经解剖结合起来。从而使学生掌握神经系统定位诊断基本方法。例如，在脊髓病变章节的讲授中，通过多媒体提供了各种传导束在脊髓中的位置关系图，从不同的侧面展示它们的关系，同时应用三维动画演示传导路，应用影像学剪辑链接来显示各部位损伤的临床表现。通过这样的学习过程，使学生易于系统地理解临床症状，又能把临床症状与神经病解剖结合起来，培养了学生定位诊断的临床思维与分析问题的能力。

1.3 运用多媒体方法使理论与临床症候结合在理论上讲过各种疾病的临床症候后，学生头脑中很难有实际的印象。有一些发作性的疾病，如癫痫发作等，学生在临床实习时不容易恰好遇到。可以通过多媒体帮助解决这一难题。有些神经系统的阳性体征，如一些病理步态、椎体外系症状，利用计算机技术把平时临床中见到的典型病例发作时的表现记录下来，制成视频，或利用现有的视听教材辅以讲解，多媒体课件中的这些视频、音频可使学生对疾病的表现有一个直观的感觉，使学生更容易把疾病和症状联系起来，对疾病的理解更准确和形象化。例如，在视频上看到了舞蹈病患者的症状，则可记住舞蹈症的特点;看到了各种癫痫发作的症状，则可记住各型癫痫发作的特点;看到了静止性震颤、慌张步态，则记住了帕金森氏病的特点。再辅以教师的讲解，增加了学生的直观性和感性认识。

2 PBL教学法在神经病学教学中的应用［4］

以问题为基础的教学法(problem－based learning，PBL)由美国神经病学教授Barrows于在加拿大Macmaster大学首次提出，在这种理论的指导下，形成了PBL独特的课程、教学组织形式、教学过程和教学方法，构建成一种不同于传统医学教育的新模式，即PBL模式［5］。20世纪80年代中期我国一些医学院校开始试行，已成为我国医学教育改革的方向之一。

2.1PBL的基本授课方法典型的PBL课程是由8～10个学生和一个教师组成一个研究小组。教师仅负责控制课程的进度。小组成员在一定时期内保持稳定以便形成较好的团队关系。在每一次特定的情节教学中，由学生选出一个执行主席和一个记录员。课程开始时，根据所用教学材料的不同，由主席宣读或者大家一起阅读病例资料。如果使用真实患者，通常要求学生询问病史或者确定异常体征，然后回到教室讨论。学生可以得到或者自己查找相关的参考资料。教师的作用在于掌控课程进度并确保达到计划要求的教学目的，确保所有的学生都能完成规定的工作，协助主席制定表格以便学生表达他们的研究结果。教师应鼓励学生自己核实结论的正确性，鼓励用自己的语言和方式自由地提问。

2.2PBL教学的优点首先，学生的主动学习能力有显著增强。以往学生依赖于从教师那里找答案。运用PBL教学后学生能够主动自学、查找资料，自主学习能力大大增强。其次，学生分析和解决问题的能力明显提高。由于课前准备充分，学员们查阅了大量资料，有部分是英文资料，他们需要消化、吸收、整理资料，找到问题的答案或进一步提出自己的问题，经过小组的讨论、思维激荡，渐渐发展出批判性思考(critical thinking)及分析、解决问题的能力。此外，培养了学生良好的沟通能力和与他人合作意识。PBL鼓励学生互动学习，通过同学之间的讨论与交流，更可理清观念并弥补课堂学习上的缺陷，以达到学习的目标。由于长时间的沟通和交流，学生间和师生间彼此的了解与互动情形比传统课程的情况更好。总之，PBL教学实现了教学所需要达到的培养综合能力的目标。

2.3PBL的缺陷PBL的实施，需要进行临床病例和问题的设计。临床病例要典型、全面，问题的提出要辨证，要逐步深入。在我国，这些都无现成材料可用，都必须重新从头实施，需要不断探索和实践，积累经验。由于PBL不进行各科课程的专业传授教学，强调以临床问题为引导的纵向学习，要求相关的基础知识融合到一个临床问题中，从而打破了基础理论知识的完整性和全面性，忽视了系统的、全面的基础理论的学习，只强调了临床实践能力和创造能力的培养和提高，存在一定的缺陷。另外，教师要花费大量的精力、时间来备课，收集积累编写教学用病例，而对于医学院校专业课教师来说，大部分教师都不是专职教师，除教学工作外还要完成临床工作，这就导致临床教师要进行PBL教学势必要花费更多的业余时间和精力。这一定程度上要需要教师在教学任务上要给予更多的敬业精神和创新思维，教学态度要端正。

3 病案导入式教学法［6］

病案导入式教学法始于1910年的美国哈佛大学医学院，1958年我国首都医科大学开设了“病案分析课”。病例导入式教学法是以病例为先导，问题为基础，根据教学大纲要求和学生实际水平，以充分调动教与学的积极性，发挥以教师为主导和学生为主体的双边活动作用，从而实现教学目标，培养学生智能的一种教学方法。它的教学程序包括展示病例－提出问题－自学思考－讨论置疑－评价精讲5个环节，该教学法一改过去灌输式的传统教学方法，以病例为契机，将学生的主动性、思考性激发出来，克服了传统教学的弊端。由教师设计、提出问题，学生围绕问题思考，查找资料，寻找答案，解决问题，调动了学生的主观能动性。在这过程中巩固了学生的专业知识，完善了知识结构，培养了系统的综合能力，使学生的智力因素、非智力因素和技能同时得到开发。在教学实践中我们发现，学生常常认为自己将来职业未定，神经病学的知识似乎与以后工作没有多少联系，学习起来兴趣不大。我们从学生的“实用”心理入手，设计了神经病学的病例，并联合以问题为中心教学法，引导学生用学过的基本知识去解释，引导学生将神经病学理论内容与临床问题相联系，明显提高了学生的学习兴趣，并能极大地提高了教学效果。同时由于选择的病案具有普遍性、针对性，使学生对临床问题的实践性得到应用，同时不仅强化了知识的吸收，又可缩短了学生从知识到能力的转化过程，使毕业生走上工作岗位能尽快适应工作。

在实施该教学法过程中也存在不少问题，在我国实行PBL教学尚有许多问题需要解决［7］：①长期以来，我国教育的决策者、教师及学生的观念受传统教学模式的影响，容易接受以教师为中心的“灌输式”教学模式。②需要有足够的图书资料及上网条件，要有一批高素质的教师队伍，这就需要配备一支庞大的、高素质的、适应新的教育思想并具有新的知识结构的教师队伍，而造就这样的教师队伍并非易事。③最好能在课堂上或课后立即让学生接触病房或门诊的典型患者以加深感性认识，但要做到这点必需要有充裕的时间保证［8］。这也与有限的时间安排相矛盾。④病案的收集和编写困难较大，学生基础参差不齐，若学生基础理论水平差，且对学习毫无兴趣，无动于衷，则该教学法将毫无效果。

在神经病学的教学中，根据不同章节内容的特点，采用不同教学方法的结合，不仅可以帮助学生加深对课程的理解，并在学习中形成正确的临床思维，而且对于提高教学效果和临床实践工作具有重要意义。

［1］王维治，矫毓娟，于永发，等.多媒体网络教学势在必行［J］.西北医学教育，2001，9(3)：150

［2］罗春霞，路湘，露斯，等.提高神经内科见习教学质量的几点体会［J］.湖南师范大学学报(医学版)，2005，2(3)：34

［3］糖湘祁，胡冶平，聂建洪，等.应用多媒体方法和手段提高神经病学的教学质量［J］.实用预防医学，2007，4(14)：1297

［4］沈建新.PBL：一种新型的教学模式［J］.国外医学·医学教育分册，2001，22(2)：36

［5］Barrows HS，Mitchell DL.An innovative course in undergraduate neuroscience experiment in problem－based learning with＇problem boxes＇.BrJ Med Educ.1975，9(4)：223

［6］周竹娟，郑健，李黔宁，等.病案导入式教学法在神经病学教学中的应用［J］.2009，25(8)：1276

［7］程道宾，王进.以问题为基础的教学法在多发性硬化教学中的应用［J］.广西医科大学学报，2006，(23)9：216

［8］傅求真，王者晋，井晓荣.以问题为基础的教学法在神经病学教学中的尝试［J］.中国现代医学杂志，2005，15(11)：1755

(2010－11－22收稿)(岳静玲 编辑)

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