掌指关节掌板紧缩术的临床应用

王胜华，梅锦荣，罗 斌

（浙江省湖州市中心医院骨科，浙江湖州 313000）

掌指关节掌板紧缩术的临床应用

王胜华，梅锦荣，罗 斌

（浙江省湖州市中心医院骨科，浙江湖州 313000）

目的采用掌指关节掌板紧缩术矫正手的爪状畸形，改善外形，增强手指背伸肌力，改善握持。方法切开A1滑车，将屈肌腱拉向一侧显露掌指关节掌板，以远端为蒂作“U”形切开，在掌指关节近端2cm处掌骨上开一骨槽，两端钻孔，以1-0肌腱缝合线水平褥式缝合舌形瓣，使掌指关节屈曲20～30度，1-0肌腱缝合线从骨孔中穿出，固定舌形瓣于骨槽。结果对25例尺神经损伤引起的爪状畸形施行矫正手术，随访S～30个月，2例失败，1S例爪形手畸形完全矫正，手指伸指功能接近正常，5例掌指关节无过伸畸形，手指伸指功能较术前有所改进。结论掌指关节掌板紧缩术能有效矫正爪状手的畸形。

手畸形；外科手术；治疗

手内肌麻痹或损伤后晚期常遗留爪形指畸形，对外观及握持带来严重影响，手的精细动作无法完成，并导致手的抓握力减少50%以上，给患者生活和工作带来很大影响。掌板紧缩术是常用的治疗方法，我院在2007年2月—2010年2月，用此方法治疗爪形指畸形25例，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：本组25例，男性14例，女性11例，年龄22～47岁，平均3S.5岁。病因，车撞伤11例，切割伤3例，机器绞伤S例，石块砸伤3例。本组患者均有尺神经损伤。受伤部位，前臂12例，肘关节附近13例。其中左侧16例，右侧9例。合并伤，除神经损伤外，1S例有前臂广泛软组织挫伤，部分软组织缺损，肘关节附近及前臂骨折。经骨折内固定、软组织修复、皮瓣转移后，晚期其掌侧肌肉、肌键均丧失了作为动力肌键移位的条件。

1.2 手术方法：本组病例均用全麻，并在气囊止血带下进行。常规消毒、铺无菌巾后，于远侧掌横纹处作横切口，在掌腱膜深处暴露指屈肌键及鞘管，切开A1滑车，将屈肌腱拉向一侧显露掌指关节掌板，以远端为蒂作“U”形切开，远侧瓣长度5mm及宽度6mm，在掌指关节近端2cm处掌骨上开一骨槽，两端钻孔，以1-0肌腱缝合线水平褥式缝合舌形瓣，使掌指关节屈曲20～30度，1-0肌腱缝合线从骨孔中穿出，固定舌形瓣于骨槽，术后行石膏固定掌指关节于屈曲20～30度，6周左右拆除石膏并中强度功能煅练。本组25例随访S～30个月（平均12个月）。

1.3 评定标准：优，爪形手畸形完全矫正，手指伸指功能接近正常；良，掌指关节无过伸畸形，手指伸指功能较术前有所改进，患者对疗效满意；差，畸形未矫正，需再次手术。

2 结 果

25例尺神经损伤引起的爪状畸形施行矫正手术，随访S～30个月，2例失败（其中1例4周拆石膏，过早功能锻炼而畸形复发，另1例缺少锻炼而伸直受限），1S例爪形手畸形完全矫正，手指伸指功能接近正常，5例掌指关节无过伸畸形，手指伸指功能较术前有所改进。

3 讨 论

骨间肌等内在肌主要功能为屈掌指关节及伸指间关节，尺神经损伤后骨间肌等内在肌麻痹或内在肌本身损伤后，由于失去了肌肉的平衡，出现掌指关节过伸及指间关节屈曲畸形，形成爪形指畸形。爪形畸形带来一系列影响，①影响外观；②影响握持，在抓大物品时，手指首先屈曲到掌心，反而推开了想抓握的东西［1］；③由于骨间肌的微调作用，严重影响手的精细动作完成；④导致手的抓握力减少50%以上；⑤由于无法形成合理的力臂，影响伸指功能。

掌指关节掌板为正常掌指关节囊掌面变厚的纤维软骨板，其远端较坚韧，附着于近节指骨底，掌侧紧密相连，近端松软且薄，借膜性及松弛部附着于掌骨颈掌侧，掌板形成腱鞘基底的一部分［2］。李征等［3］报道应用掌板关节囊松解术治疗手掌严重压砸伤造成的掌指关节屈曲障碍取得良好效果，认为掌骨头关节面与掌板关节囊粘连会造成掌指关节屈曲障碍，被动屈曲掌指关节见其不能正常滑动，以粘连处为支点做“折页运动”，关节面分离并翘起，从而造成伸直畸形。本组病例中同样发现了这一点，术中给予切开近端的掌板，松解了粘连，同时紧缩掌板，控制掌指关节于屈曲位，紧张指伸肌腱帽使伸指力量容易传到远端，从而伸直指间关节以达到矫正爪形手畸形的目的，美化了外观，同时改善握持功能，有效矫正爪形手在握捏过程中先屈指间关节后屈掌指关节的畸形动作，改善抓持大物品。形成合理的力臂，明显改善伸指功能。

3.1 适应证：①手掌皮肤无感染、挛缩；②掌指关节，指间关节被动活动好、手指无瘢痕挛缩；③指总伸肌肌力正常。术前当外力稳定掌指关节而不让其过伸，指总伸肌腱的力量可传至远端，可伸直两指间关节。利用这一现象来纠正爪形指畸形［4］。并可预测手术效果。

3.2 并发症：主要是屈肌腱粘连、畸形复发、掌指关节伸直受限。紧缩的掌板及关节囊可与屈肌腱粘连，原因为拆除石膏后欠少必要的功能锻炼；同时过早被动功能锻炼可造成畸形复发；掌指关节伸直受限多由于掌指关节屈曲过度造成，一般固定以掌指关节屈曲20～30度为宜。

3.3 治疗体会：手内肌功能重建的方法很多，大体分关节囊成形术（zincolli），肌腱固定术（riordan），骨阻挡术（mikhail），关节融合术或重建主动伸直指间关节、屈曲掌指关节功能的肌腱移位术，掌板紧缩术属于静力的矫正方法，。其固定方法是将掌板推移后穿一细钢丝将其两端从掌骨颈两侧分别穿出手背皮肤外面，拉紧钢丝使掌板向近侧推移而重叠。在手背加垫后扭紧钢丝。而我们术中采用肌腱吻合线紧缩掌板，随访效果好。本手术方法操作相对简单、创伤少，复发率低，临床较实用，术中用肌腱吻合线绕骨孔缝合固定以紧缩掌板，保证肌腱床光滑以减少粘连，石膏外固定6周，太短则易复发，太长易造成肌腱粘连。术中切开的A1滑车不予缝合，以防止出现狭窄性腱鞘炎。

［1］王岩.软贝尔骨科学［M］.第11版.北京：人民军医出版社，2009.3240.

［2］郭世拔.临床骨科解剖学［M］.济南：山东科学技术出版社，2001.6SS.

［3］李征，张振伟，廖坚文，等.掌板关节囊松解术治疗压砸伤术后掌指关节屈曲障碍［J］.中华手外科杂志，2009，25（3）：175-176.

［4］阚世廉.手外科手术操作与技术［M］.北京：人民卫生出版社，200S.115.

I6S2.5

B

1007-3205（2011）07-0S33-02

2011-05-13；

2011-06-29

王胜华（1972-），男，浙江长兴人，浙江省湖州市中心医院主治医师，医学学士，从事显微和创伤骨科疾病诊治研究。

10.3969/j.iSSn.1007-3205.2011.07.037