吸烟与非吸烟慢性阻塞性肺疾病患者肺弥散功能分析

熊小敏 石平 杨萍

慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease，COPD)是指一种不完全可逆的气流受限为特征的疾病，且气流受限呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒及气体的异常炎症反应相关。吸烟可导致肺功能的逐年下降，目前吸烟是公认的COPD的最重要危险因素。COPD气流阻塞致使气体分布不均，或合并肺气肿时可出现肺弥散功能受损。为探讨吸烟与不吸烟COPD患者弥散功能的差异，回顾分析符合标准的病例共113例并总结如下。

对象与方法

1.研究对象:选取我院2009年3月至2010年9月经肺功能明确诊断的COPD患者共113例，均符合COPD诊治指南标准［1］(2007年修订版)，按COPD分级分为4组，轻度22例，中度45例，重度35例，极重度11例。排除标准:①确诊为肺心病或其他器质性心脏病者。②有胸部创伤、手术史及有其他限制呼吸运动疾病者。③患有间质性肺疾病者。将入选病例分为吸烟组(n=62)、非吸烟组(n=51)，其中吸烟组吸烟指数≥200，吸烟组年龄40～80岁，平均(58.8±12.8)岁。非吸烟组年龄38～84岁，平均(57.21±14.48)岁。两组年龄比较无显著性差异(P ＞0.05)。

2.方法:使用JAEGER公司生产的肺功能仪，型号为version4.0，试验前测定并输入患者的身高、体重、性别、年龄等指标，温度、大气压由电脑自动采集，电脑自动产生相应的预测值。患者静坐5 min，并在整个试验中均保持坐位。FVC及FEV1的测定:患者坐位，夹鼻夹，共测定3次，选取FVC值差异＜200 mL的2次值中最大值作为最佳曲线，得出FEV1、FEV1/FVC等值。弥散量(DLCO)、比弥散量(DLCO/VA):采用单次呼吸法，检测前做血常规，并将血红蛋白输入机内。仪器用 0.3%CO、0.3%CH4、21%O2、背景气为N2的混合气体调零定标，试验前24 h停止吸烟，4 h内避免饮酒，2 h内避免运动、停止进食，受检者取坐位，夹鼻夹，口含咬嘴后平静呼吸4～5个周期后呼气至残气量位，用力快速吸入混合气体至肺总量位，屏气10 s后均匀中速呼气至完全(在2～4 S内完成呼气至残气位)［2］，仪器自动收集肺泡气，计算肺一氧化碳弥散量。测定2次，取平均值(要求2次测定值差异＜正负10%)。

结 果

结果见表1，表2。

表1 两组病人弥散量的比较

表2 两组病人第一秒用力呼气容积的比较

讨 论

慢性阻塞性肺病(COPD)是一种常见的慢性呼吸系统疾病，是全球性患病率和死亡率较高的重要疾病［3，4］。其主要特征是不完全可逆的气流阻塞，并呈进行性发展，严重影响患者的劳动能力及生活质量。弥散功能是肺换气功能的重要组成部分，弥散功能障碍通常引起氧气的交换能力下降，临床上可导致缺氧。弥散功能受弥散膜的厚度、弥散面积、膜两侧气体分压差、通气/血流比值等多种因素的影响。COPD的气流阻塞致使气体分布不均，肺泡壁的破坏引起肺毛细血管床的减少而血流减少，出现通气血流比例失调，使弥散膜面积减少和厚度增加，故DLCO降低。

吸烟是COPD发生的重要因素，吸烟可引起肺实质广泛的炎性反应，在吸烟者肺实质的总细胞和中性粒细胞数目明显高于非吸烟者，增加的细胞主要是巨噬细胞、淋巴细胞和中性粒细胞等炎性细胞［5］。研究表明，吸烟者罹患COPD的危险性比不吸烟者高得多，吸烟是公认的COPD的最重要危险因素。吸烟不但影响肺通气功能，同时对肺弥散功能亦有影响，这可能是由于烟粒及有害气体的刺激，致使肺泡壁间隔的破坏和间质纤维化有关［6］。

本次研究通过对吸烟与不吸烟COPD患者弥散功能的对比，观察到两组COPD患者肺通气功能受损比较无差异时，不吸烟的COPD患者肺弥散功能部分减退，而吸烟的COPD患者弥散功能损害较之明显加重。这是因为吸烟、COPD病变等多重因素对弥散功能的共同影响有关。肺弥散功能的明显受损严重影响到患者的运动耐力及生活质量，这给社会医疗经济造成巨大的负担。积极开展戒烟运动，可以减低吸烟相关性COPD的发生，减轻吸烟所致的肺通气和弥散功能的下降程度，提高运动耐受性。并且事实证明，任何时间戒烟对健康都是有益的［7］。因此，在COPD的防治中，及早戒烟，时不我待!

1 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(1):8-17.

2 郑劲平.一口气呼吸法肺弥散功能测试的质量控制及注意事项［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30(10):723-725.

3 Stang P，Lydick E，Siberman C，et al.The prevalence of COPD:using smoking rates to estimate disease frequency in the general population［J］.Chest，2000，117:354-359.

4 David M，Mannino MD.COPD:epidemiology，prevalence，morbidity and mortality，and disease heterogeneity［J］.Chest，2002，121(5 suppl):121-126.

5 王悦虹，白春学，毛翎，等.血管内皮生长因子及其受体在肺气肿患者肺组织中的表达［J］.中华内科杂志，2005，44(4):276-279.

6 宋玉，李文扬，苏新明，等.吸烟和被动吸烟对肺通气和肺弥散功能的影响［J］.中国现代医学杂志2009，19(21)，3344-3348.

7 翁心植.吸烟与慢性阻塞性肺疾病［J］.中华全科医师杂志2004，3(4)，232-233.