应用显微外科技术修复手部肌腱损伤

武钦华

肌腱损伤在手外伤中占有很大比重，手术效果不但取决于损伤的程度，更与手术中的技术操作及手术方法的选择密切相关。以往常规的手术缝合方法常易导致术后肌腱黏连，严重影响患指功能。我院采用显微外科肌腱修复方法治疗肌腱损伤35例，术后指导早期功能活动，肌腱黏连发生率明显减轻、功能恢复效果好。

临床资料

1 一般资料 本组男性25例，女性10例;年龄17～50岁。刀或玻璃切割伤20例、电锯伤10例、压砸伤4例、咬伤1例。受伤距手术时间:30分钟～24小时。均为Ⅰ期修复。Ⅰ区损伤5例、Ⅱ区损伤20例、Ⅲ区7例、Ⅳ区3例。

2 方法与结果 手术方法:在臂丛麻醉部分指总神经阻滞麻醉及气囊止血带下手术。采用显微外科器械彻底清创，在10倍显微镜下用5-0单丝尼龙线作肌腱端端缝合。采用改良kessler法缝合，线结置于肌腱断端内、肌腱外膜用9-0无损性尼龙线连续缝合，务必使肌腱表面保持光滑。如被打开的腱鞘较完整宜应用7-0或8-0尼龙线缝合。彻底止血后精细缝合皮肤皮下组织。

术后处理:患肢石膏托保护，固定患指无张力状态、早期手指活动。3周后去除石膏外固定作主动屈伸活动，6周后可行握拳抗阻力训练。

35例患者均Ⅰ期愈合，并随访6～12个月。采用国际手外科联合会肌腱评定标准［1］:优40例、良5例、可5例;优良率90%。

讨 论

好的肌腱缝合技术所必需的条件:(1)无分离的正确缝合;(2)不是绞勒而是结合的缝合;(3)肌腱表面无线结;(4)对肌腱产生极小创伤［2］。肌腱的创伤及手术后吻合处的粗糙是其产生黏连的重要原因。而在显微镜下操作能发挥精细无创伤技术，能够清楚地识别肌腱微细结构、能够彻底去除损伤的腱鞘及腱端。本组病例因应用5-0尼龙缝线改良kessler法缝合肌腱同时用9-0无损性尼龙线作腱周膜连续缝合，对肌腱创伤小、缝合线少减小了异物反应，吻合口及腱表面光滑平整、腱内血液循环影响少利于肌腱恢复、大大减少了术后黏连发生的条件和概率。

虽然肌腱缝合方法有beler缝合法bannell交叉缝合法、套圈缝合法。本人更倾向于改良kessler法。因在断面内仅留一个线结，对肌腱内的微循环干扰少。能更好地保护肌腱内的微血管结构。如被打开的腱鞘较完整亦应用7-0或8-0尼龙缝线缝合。深浅屈指肌腱同时都有损伤如果断缘较整齐，应同时都予以缝合。因不缝合屈指浅肌腱必然导致其回缩系带可能被破坏影响血供、肌腱的愈合也会受到影响。

早期应进行有控制性活动防止肌腱黏连。本组病人在术后第2日起就在医师指导下进行功能康复训练，无一例发生肌腱再次断裂。一方面早期活动能加速滑液分泌干扰修复部位与周围组织接触，有利于肌腱瘢痕塑形，另一方面保护性早期活动可使肌腱内源性愈合能力增加、可有效阻止黏连形成。所以术后早期保护性主动活动是防止肌腱黏连的有效措施。

［1］王澍寰．手部肌腱损伤修复后的功能评定［J］．手外科杂志，1990，14(1):61 －62．

［2］顾玉东，王澍寰，侍德．手外科手术学［J］．上海:复旦大学出版社，2007:400．