创伤性胸骨骨折的诊断与治疗

王洪斌，张 明，刘海林，杨忠杰，曾颖鸥，何 刚

创伤性胸骨骨折在临床上相对少见，可合并胸内重要脏器损伤，引起心脏挫伤、心包积液、血胸和气胸等严重并发症。本文收集2008年12月～2010年1月在我院治疗的392例胸部创伤患者临床资料，其中胸骨骨折17例，报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组男性11例，女性6例;年龄22～80岁，平均48.2岁。致伤原因:道路交通伤12例，压砸伤2例，摔伤1例，高处坠落伤2例。合并多发肋骨骨折14例，连枷胸1例，心脏挫伤6例，头部损伤11例，其中3个以上脏器损伤11例。并发血胸14例，血气胸2例，肺挫伤7例，休克1例。根据病史、胸部X线及CT检查确诊。胸骨骨折发生在胸骨体13例(其中胸骨体下1/3者5例)，胸骨柄4例。17例均无明显骨折移位。

2 治疗方法 根据病情，5例合并多发肋骨骨折采用肋骨内固定治疗，其中1例连枷胸采用胸骨+肋骨内固定手术治疗。12例采用胸带包扎非手术治疗。对血胸、气胸安置胸腔闭式引流。

3 结果 全部治愈出院。1例严重肺挫伤合并肺部感染，呼吸机辅助呼吸后行气管切开，治愈。17例获随访3～6个月，胸骨骨折原位愈合。

讨 论

胸骨骨折可以发生在胸骨的任何部位，以胸骨体多见，多为无移位性骨折，本组13例发生于该部位，占全组的76.5%。胸骨骨折易合并胸内脏器、血管损伤，甚至肝、脾破裂，死亡率可达 5% ～15%［1－2］。

临床上胸骨骨折诊断并不困难，有外伤史，前胸部剧烈压痛，胸部畸形，结合胸部X线片和CT等检查多能确诊，但临床上容易漏诊。可能的原因:对本病主观认识不足，轻度胸骨骨折局部疼痛不明显，或因全身的其他严重外伤而被忽略;由于纵隔、脊柱与胸骨影重叠，胸部正位 X线片不易显示;胸部CT检查分辨率高，即使局部轻微胸骨骨折也能发现，本组病人多通过CT检查确诊。

胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤，包括纵隔出血、心脏挫伤、心脏压塞等，死亡原因主要为心肺严重挫伤而导致的呼吸、循环衰竭，或重度肺部感染［3］，所以必须重视合并伤的诊断和处理。应加强呼吸道管理，鼓励和协助患者咳嗽、排痰，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生极为重要，对于严重肺挫伤合并肺部感染者，宜早做气管切开及呼吸机辅助呼吸。

对于胸骨骨折本身，无明显移位的单纯胸骨骨折，一般不需手术，但应密切观察病情变化，以排除心脏损伤可能。此外应积极处理合并伤，本组5例合并多发肋骨骨折而采用肋骨内固定治疗，作者认为对肋骨进行内固定治疗有助于稳定骨折的胸骨。对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理合并伤。有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸，本组1例连枷胸患者即采用钢丝固定胸骨，同期固定肋骨，术后顺利康复。术后应注意观察生命体征，加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张、呼吸功能不全等并发症的发生。

［1］唐健，冯磊．胸骨骨折19例诊治体会［J］．临床误诊误治，2004，10(17):699－700．

［2］ Popovici B，Goia A．Diagnostic，therapeutic and prognostic significance of sternal fractures［J］．Pneumologia，2007，56(4):190 －193.

［3］张凯，刘大仲，刘轶男．19例胸骨骨折患者的外科治疗［J］．中华急诊医学杂志，2007，16(7):756 －760.