亲情关怀在颅脑外伤病人护理中的应用

黄小菊 熊爱明

颅脑损伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，且常威胁生命影响劳动力，加之可能出现的并发症和后遗症，故远较其他部位的损伤严重[1]。平时多见于交通、工伤事故、自然灾害、跌倒、坠落、锐器伤和钝器伤；战时主要为枪弹和弹片所致的火器伤。而颅内血肿又是一种较为常见的、致命的，却又是可逆的继发性病变。由于血肿直接压迫脑组织，常引起局部脑功能障碍的占位性病变的症状、体征和颅内压增高的病理生理改变，如未及时处理，可导致脑疝危及生命[2]。我院2009年共收治颅脑损伤（重型）、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折病人4例，经积极抢救、治疗、护理，出院时意识清楚、生命体征正常、能正常进食及大小便，1例出现运动性失语、四肢痉挛性瘫痪，双足极度背伸、僵硬。

1 临床资料

本组4例，男2例，女2例；年龄16～64岁，平均年龄41.25岁；GCS 5～9分。2例右颞顶、颅底骨折，硬膜外血肿，颅内积气，右颞脑挫裂伤；1例右侧颞顶硬膜外、下血肿，出血性脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，右枕颞、顶广泛大面积凹陷性骨折，脑肿胀；1例左颞枕部硬膜下血肿。1例入院后急诊在全麻下行开放性颅脑损伤清创、开颅血肿清除、去大骨瓣减压术，3例在全麻下行开颅血肿清除术。住院36～122d，平均住院74.5d。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 保持病室安静、整洁，避免噪音，温度20～22℃，湿度＞60%。

2.1.2 开颅术后病人给予特级护理，制定护理计划，密切观察病情变化，包括神志、瞳孔、生命体征、引流管、伤口渗出、皮肤完整性等。

2.1.3 遵医嘱按时按量进行降颅压治疗。

2.1.4 保持头高脚低、侧俯卧位，1～2h翻身拍背1次，保持呼吸道通畅，检查、按摩受压部位。

2.1.5 维持体液平衡，详细记录出入液量（尤其注意尿量），保证营养供给。

2.1.6 仔细检查患者躁动的原因并加以排除，实行保护性措施，防止患者导管脱落、坠床、抓伤等。

2.2 口腔护理

用0.9%生理盐水清洁口腔，每日4次，保持口腔与牙齿清洁、湿润，避免粘膜干燥，消除口臭，增加食欲，预防口腔感染，防止并发症。

2.3 留置尿管护理

2.3.1 插导尿管时严格执行无菌技术操作，动作轻柔，防止损失尿道黏膜。

2.3.2 注意观察尿液的色、质、量。

2.3.3 每周更换导尿管，每周更换集尿袋2次，每日用肥皂水擦洗尿道口2次（大便失禁者，清洗后用0.5%碘伏消毒尿道口），晨晚间护理时注意清洗龟头及冠状沟或大小阴唇间的积垢[2]327。

2.3.4 定时放尿，每次放尿时告知病人，协助其用手轻压膀胱区加速尿液排放，训练定时排尿功能[2]327。

2.4 气管切开护理

2.4.1 保持病室温湿度适宜，通风良好，每天进行空气消毒。气管切开早期先侧仰卧位，或头稍低，定时协助病人翻身拍背。

2.4.2 保持呼吸道通畅，及时吸痰，吸痰时严格执行无菌技术操作，先吸气管后吸口鼻腔。

2.4.3 每日3次定时滴药及超声雾化吸入，管口四层生理盐水湿纱布覆盖并经常更换。定时清洗消毒内套管，每日4次。

2.4.4 每日用无菌生理盐水清洁颈部切口周围皮肤，随时更换切口纱布，保持清洁干燥。

2.4.5 密切观察套管的位置是否合适，有无脱管，呼吸是否通畅，颈部缚带松紧是否合适，防止发生窒息。

2.5 便秘的护理

2.5.1 保证每日液体入量达1500～2000ml。

2.5.2 每日腹部顺时针方向按摩3～4次。

2.5.3 润肠通便、活血化瘀中药汤剂保留灌肠。

2.6 皮肤护理

2.6.1 保持床铺平整、干燥、无渣屑，及时更换脏污床单、被套及汗湿的衣服。

2.6.2 定时观察全身皮肤情况，保持皮肤清洁干燥。

2.6.3 每2h翻身、按摩受压皮肤1次。

2.7 心理支持

2.7.1 建立良好的护患关系，态度和蔼，语言亲切，操作轻柔，做各项操作时都轻声呼唤其姓名，提出配合要求，语言简单扼要，为以后的功能锻炼打好基础。运用触摸等沟通技巧安慰病人，尊重病人的人格。

2.7.2 创造良好的治疗休养环境。病室安静，无刺激，光线柔和，无噪音。

2.7.3 强化病人的心理支持系统，鼓励家人和朋友经常探访病人，鼓励家庭成员理解、关心、爱护病人。指导家属务必让病人随时感到被关怀、支持和鼓励，正确面对并发症、后遗症，帮助病人树立战胜疾病的信心。同时，加强病人的营养，对废损功能的再训练应非常耐心。

2.7.4 观察、了解病人的心理反应，帮助病人改变对疾病的认识，改善不良情绪，促进疾病的康复。

2.7.5 协助病人制定每天的生活计划，调整饮食、睡眠、活动、休息、娱乐和休闲等日常生活，促使其尽快恢复正常状态，重新开始生活[3]。

2.7.6 鼓励病人正确地面对过去、现在、未来，树立新的生活目标[3]。

2.7.7 健康教育和指导，用通俗易懂的语言向病人反复解释疾病的转归及治疗方案，教会病人促进健康的方法，如合理饮食、功能锻炼、定时排便、定时随访等。

3 回访

回访时间：出院后1个月、3个月、6个月、1a。

4 结果

3例充满亲情关怀的病人中，2例出院3个月完全恢复自理能力，1例出院后1a恢复部分语言功能、双下肢运动功能未恢复，生活不能完全自理。1例缺乏亲情照顾的病人，于出院后20d死亡。

5 小结

一个人生活在社会里，假如不被家人、朋友或其他人所接受与容纳，会感到孤苦伶仃、无所依托，加之由于疾病导致语言、肢体活动障碍等，使病人在不同程度上丧失了独立生活的能力，从而失去了生活的勇气，丧失了战胜疾病的信心。得到家人和朋友的关怀、鼓励、照顾，可使病人感到被尊重，对生活充满信心和希望，同时废损功能的训练才能持之以恒，不断提高病人的生活质量，增强独立生活的能力。

[1]陈令红.颅脑外伤病人的护理[J].当代医学，2008,14（22）：123.

[2]陆以佳,刘咸璋,刘淼.外科护理学[M].2版.北京:人民卫生出版社，1999:315,321,327.

[3]胡佩诚.医护心理学[M].北京:北京大学医学出版社，2002:240.