子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮的疗效比较

朱国文

子宫内膜异位症是一种较常见的妇科疾病，发病率逐年呈上升趋势，所以要引起重视[1]。手术是子宫内膜异位症最基本的治疗方法之一，但术后多需要药巩固治疗，促进患者康复。笔者借助本研究子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮的临床效果，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2007年12月～2010年9月进行子宫内膜异位症手术的患者108例，均符合第七版《妇产科学》中相关的诊断标准[2]，患者年龄22～38岁，平均（29.5±3.0）岁；未婚11例，已婚97例；主要临床表现均为痛经、月经失调、性交疼痛，腰骶骨痛，周期性肛门坠胀感，乳房胀痛等；所有病例无服用激素类药物史，术前肝肾功能均正常，均常规行手术治疗。遵照知情同意原则将所有患者随机分为两组，观察组54例和对照组54例，经过统计学分析两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有均衡可比性。

1.2 方法

对照组术后服用米非司酮巩固治疗，术后第2天开始口服药物，每次2.5mg，每周2次。观察组术后服用米非司酮巩固治疗，术后2天开始每次口服米非司酮12.5mg，每天1次。两组疗程均为3个月。

1.3 疗效判定标准

痊愈：症状消失，盆腔包块等局部体征基本消失，不孕症患者在3年内妊娠或生育；显效：症状基本消失，盆腔包块缩小，或虽局部体征存在，但不孕患者得以受孕；有效：症状减轻，盆腔包块无增大或略缩小，停药3个月症状无加重。无效：主要症状无变化或加重，局部病变有加重。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4 统计学处理

研究中笔者采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计数资料进行x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的总有效率均为100%，但观察组痊愈33例，显效17例，有效4例，痊愈率为61.1%；对照组痊愈22例，显效23例，有效9例，痊愈率为41.0%，组间差异有统计学意义（x2=4.4830，P＜0.05）；观察组患者发生脂溢性皮炎1例，不良反应发生率为1.9%；对照组患者发生脂溢性皮炎3例，体重增加2例，阴道少量出血2例，不良反应发生率为14.8%，组间差异有统计学意义（x2=4.3636，P＜0.05）。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科较为普遍的疾病，是指原本在子宫腔里的内膜跑到子宫腔外面去了，散落在卵巢上，就形成卵巢巧克力囊肿；散落在盆腔，就形成盆腔内异症；异位在子宫肌层就形成了子宫腺肌症。子宫内膜异位症常因病变部位不同而出现不同的临床症状，主要表现为周期性发作，可能影响到卵巢、子宫、输卵管的操作影响怀孕[3]。该类患者经药物治疗无效，卵巢形成较大的囊肿、盆腔病变严重或症状严重者，应考虑手术治疗，术后常需要药物巩固治疗获得更佳满意的临床效果[4]。

本研究中观察组患者术后服用米非司酮巩固治疗，优于服用孕三烯酮的对照组。孕三烯酮是一种人工合成的三烯19去甲甾类化合物，可以作用于下丘脑—垂体轴，抑制促性腺激素（FSH 卵泡刺激素、LH黄体生成素）的释放，抑制卵巢分泌雌激素和孕激素；可以直接作用于子宫内膜和异位的子宫内膜受体，发挥抗孕激素和抗雌激素作用；在双重作用下使子宫内膜及异位病灶细胞失活、退化，从而导致异位病灶萎缩[5]。米非司酮为人工合成19去甲基睾酮的衍生物，是一种新型抗孕激素，并无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍[6]；还有可能降低异位细胞表皮生长因子受体的自(旁)分泌而抑制异位内膜的增殖[7]；同时米非司酮既可抑制内膜生长的活性，又不致出现雌激素缺乏症状，安全性更佳。

综上所述，笔者认为子宫内膜异位症术后服用米非司酮及孕三烯酮疗效均满意，但米非司酮更为安全可靠，值得临床推广应用。

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