手辅助腹腔镜结肠手术治疗24例结直肠肿瘤的临床研究

魏文波 陈海鹏 谢容明 侯贤琼

本研究以66例结直肠肿瘤患者为研究对象，观察和比较了手辅助腹腔镜结直肠手术及传统开腹手术用于结直肠肿瘤临床治疗的疗效，旨在评价腹腔镜结直肠手术的临床应用价值，为今后的临床工作提供指导依据，收到了理想的成果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我科于2009年6月～2011年6月收治的66例结直肠肿瘤患者。其中24例行腹腔镜开放手术治疗为观察组，其中男17例，女7例，年龄35～77岁，中位年龄53.5岁；42例患者行开腹手术治疗作为对照组，其中男29例，女13例，年龄37～76岁，中位年龄54.2岁，两组患者性别、年龄、病程、肿瘤位置、病理类型等一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

手辅助腹腔镜术式采用Dixon术（直肠前切除术），手术时在腹壁脐旁切一长约6cm的小切口，放入手辅助微创入路系统（蓝碟），在相应位置戳两个1cm小口分别作为腔镜和操作孔，充分暴露盆腔以及Douglas窝，解剖肠系膜下动、静脉，清扫根部淋巴结后离断，以超声刀于根部离断乙状结肠及直肠上段系膜，游离直肠下段时锐性分离盆腔筋膜脏层及壁层间的疏松间隙，切除直肠侧韧带，通过蓝碟取出病变肠段；对照组采用常规开腹手术。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0 for windows软件包进行统计学分析，计量数据采用均数±标准差表示，组间比较采用两样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

两组手术均顺利完成，未发生邻近器官如输尿管等损伤，切缘活检未见癌细胞，手辅助腹腔镜手术组中2例因癌肿浸润造成腹腔广泛粘连而中转开腹手术。

2.2 平均手术时间

观察组平均手术时间为（172.5±54.1）min，对照组平均手术时间为（193.6±60.5）min，两组平均手术时间经统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 术中出血量

观察组术中出血量为（96.2±36.1）mL，对照组术中出血量为（248.5±175.7）mL，两组术中出血量经统计学比较，差异具有统计学意义（t=4.18，P＜0.05）。

2.4 住院时间

观察组住院时间为（9.2±2.5）d，对照组住院时间为（12.6±6.2）d，两组住院时间经比较，差异具有统计学意义（t =4.15，P＜0.05）。

3 讨论

随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术已应用于大多数外科领域，特别是在腹腔镜结直肠癌手术治疗方面取得了令人瞩目的进展。自1990年Jacobs首次行腹腔镜下行右半结肠切除术，以及Fowler后行乙状结肠切除术取得成功后，二十余年来国内外医学界对该项术式不断完善，使其成为目前腹腔镜腹部肿瘤手术中最成熟的手术方式[1-2]。但单纯腹腔镜手术存在操作难度大、学习曲线长等缺点，随着手辅助微创入路系统（蓝碟）的发明，术者在进行腹腔镜手术的时候就可以将一只手伸进患者腹腔，不仅能够完成器械没有办法完成的操作，而且缩短了手术时间，初学者容易掌握，缩短了学习曲线。手辅助微创入路在腹壁所做的切口也仅5～6cm，跟普通腹腔镜手术后开腹取出标本进行操作的切口等大，微创效果显而易见。

手辅助腹腔镜结直肠癌手术具有诸多传统开腹手术不具备的优点。最显著的表现在于其手术切口更小，因此术后疼痛少，不易发生感染或伤口撕裂等术后并发症，术后瘢痕较小，符合安全手术的原则和外科美学的要求[3-5]。此外，临床研究证实腹腔镜手术切口愈合较快，采用该种术式的结直肠癌患者消化吸收功能恢复较早，术后肠梗阻发生率较低，且可早期行辅助化疗，不仅可使患者尽早恢复正常的日常活动，而且缩短了住院时间，减少了医院感染的风险。有部分学者认为，腹腔镜结直肠手术需要较长的手术时间，改为手辅助腹腔镜后，两种手术方法在手术时间方面差异并无统计学意义（P＞0.05）。这提示我们，只要严格掌握手术适应证、具备熟练的操作和丰富的经验，手术医师足以在较短的时间内完成手辅助腹腔镜手术，且随着技术的进一步成熟，手辅助腹腔镜手术的手术时间有望进一步缩短。

传统开腹手术一向是结直肠癌治疗的金标准，因此腹腔镜手术若不能达到或超过开腹手术的治疗效果，则无法获得足够的认同。我们在手术实践中发现，术者的手通过微创入路系统进入腹腔具有与开发手术同样的触摸效果，而且腹腔镜探查与开腹手术一样可以发现临床检查及影像学检查难以发现的腹膜转移，定位及活检也较易完成，从而避免了不必要的开腹探查。因此我们认为，手辅助腹腔镜手术可以达到与开腹手术同样的根治标准，包括切缘距肿瘤的距离以及淋巴结清扫数量和范围。

总之，手辅助腹腔镜结直肠手术用于结直肠肿瘤的治疗，具有手术成功率高、术中出血少、术后恢复快的特点，具有重要的临床应用价值。

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