妇产科门诊异常宫颈涂片的管理及分析研究

李健

宫颈涂片细胞学检查便于操作，能够帮助实现早期宫颈癌、癌前病变的筛查，对防治宫颈癌的发生有重要价值[1]。但日常工作中发现，妇科门诊的宫颈异常涂片数量多，难以实施规范的管理制度、方法，可能会发生过度诊断、治疗或者诊断、治疗不足。因此，如何对异常宫颈涂片的进行有效、科学的管理是一个热点问题。本文选取我院行宫颈细胞学涂片检查发现异常的患者1950例，根据异常宫颈涂片处理指南进行管理，旨在建立完善门诊异常宫颈涂片管理制度，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2011年4月在我院妇产科门诊就诊并行宫颈液基细胞学涂片的患者8380例，其结果为没有明确意义的不典型鳞状细胞（ASC-US）及以上患者共计1950例。

1.2 方法

采用液基细胞学检测(LCT)进行宫颈细胞学检查。采用二代杂交捕获(HC-Ⅱ)技术进行高危型HPV DNA检测。采用CIN方法进行组织病理学分级。依据美国阴道镜和宫颈病理协会(ASCCP)所推荐的异常宫颈涂片处理指南，向患者建议行高危型HPV DNA检测。高危型HPV DNA阳性的患者建议行阴道镜检查或者细胞学追踪，对高度鳞状上皮内病变以及低度鳞状上皮内病变患者进行阴道镜检查和宫颈组织活检病理学检查。采取将宫颈异常涂片患者个人资料和检查结果进行汇总，存档置于计算机文件中；向未能就诊的异常宫颈涂片患者进行电话咨询，建议其及时就诊；增加门诊时间，方便患者就诊等措施来完善妇产科门诊异常宫颈涂片管理制度。

1.3 统计学分析

应用SPSS16.0软件对数据进行处理，计数资料应用x2检验进行比较，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

所有异常宫颈涂片患者中有1108例行阴道镜检查，其中包括79.3%的高度鳞状上皮内病变、70.4%的低度鳞状上皮内病变、65.2%的无法除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞、63.4%的高危型HPVDNA阳性的不典型鳞状细胞的患者行阴道镜检查。加强异常宫颈涂片的管理后，同期相比更高比例的宫颈涂片患者行阴道镜检查，共发现宫颈上皮内瘤变2级上132例。

3 讨论

宫颈癌是妇科最常见疾病之一，目前宫颈癌发生率呈逐年升高趋势，并且发病年龄趋于年轻化[2]。多产、早婚、HPV感染、多性伴侣、吸烟等都是宫颈癌的高危因素[3]，对女性健康产生极大的影响。早期宫颈癌的治疗效果良好，一部分患者得到临床治愈。所以，早期诊断对于宫颈癌患者极为重要。有效的筛查手段能够及时发现早期癌或癌前病变，取得良好的预后。目前，临床医生管理妇女宫颈癌机会性筛查落实工作迫切需要解决。广大妇女的健康意识提高，于我院就诊的1年内未行宫颈防癌筛查患者，大多数自愿行宫颈细胞学检查。而宫颈细胞学检查中，ASC-US检出率明显较高，其包含各级宫颈病变，经病理证实的ASC-US来源患者所占比例高，患者总数大，加强对ASC-US的管理极为重要[4]。美国阴道镜与宫颈病理协会(ASCCP)共提出3种处理方案[5]:立即阴道镜检查；重复细胞学检查；高危型HPV DNA检测分流管理。本研究建议对高危型HPV阳性的患者行阴道镜检查，对ASC-US患者行高危型HPV DNA检测分流管理，对阴性患者定期复查宫颈细胞学涂片。建立并完善异常宫颈细胞学涂片的管理制度有助于加强宫颈防癌筛查工作、评价宫颈病变诊断治疗水平，应大力推广。

[1]黄述斌，章方莉，李松梅.国产膜式液基薄层细胞学技术检测宫颈涂片4074例应用分析[J].实用医技杂志，2011，2(9):985-986.

[2]王勇.薄层细胞学检查与宫颈涂片检查在妇科门诊中应用的临床比较[J].中国医药指南，2011，5(18):235-236.

[3]宋殿芳，邱金花，王志红.1178例宫颈涂片细胞学检验结果分析[J].中国妇幼保健，2011，9(12):1795-1797.

[4]吴晓春，王交田.125例宫颈涂片细胞学检验结果分析[J].中外医疗，2010，29(33):85.

[5]姚碧婉.宫颈涂片检验结果分析[J].中外医疗，2010，29(11):15-17.