恙虫病70例临床表现及影像分析

高春丽 李浩

恙虫病是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，易引起全身多器官受损，早期诊断、早期治疗有重要意义。现将搜集的70例确诊的恙虫病情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

搜集我院2010年8月～2011年7月经确诊的恙虫病70例，其中男38例，女32例，年龄10个月～70岁，孕妇2例。

1.2 临床表现

发热65例，其中小儿15例，头痛或头昏8例，其中1例为18岁，其余为中老年。皮肤焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大有24例，其中未成年9例，成年人15例。乏力萎靡、全身酸痛8例，全部为成年人。咳嗽或吐痰或咽痛9例，均为成年人。咽扁桃红肿或面眼结膜充血34例，其中成年人30例，未成年4例。抽搐2例，均为小儿。心悸或活动后心累4例，均为成年人。意识障碍1例。双下肢水肿1例。

1.3 实验室检查及心电图检查

外斐实验变形杆菌OXk阳性39例，其中有皮肤焦痂或溃疡患者外斐实验变形杆菌OXk阳性10例。外周血WBC正常或轻微减少67例，WBC计数增高3例。肝肾功异常41例，轻重不一。心电图检查者10例，异常者6例，主要表现为低电压、室速、窦性心律不齐、电轴左或右偏、房室传导阻滞。治疗后基本恢复正常。

1.4 影像学检查

1.4.1 X光检查 应用万东500mA高频拍片机，行胸部正位拍片。胸部检查者30例，异常者24例，其中13例表现为双下肺为主的肺纹理增多或增粗、模糊，部分可见少许斑点状密度增高模糊影。4例表现为双肺纹理增多、模糊，3例表现为下肺局部肺野片状炎性渗出病灶，3例表现为一侧少量胸腔积液，1例表现为一侧肺门增大。均未见心影增大。

1.4.2 CT检查 应用西门子SomatomPlu机做头颅CT平扫7例，异常者2例，1例表现为脑沟增宽、增深，1例表现为基底池、脑沟显示欠清晰。

2 结果

2.1 恙虫病的临床表现

小儿与成年人临床表现有一定差异，小儿患者多以发热、皮肤焦痂或溃疡、皮疹、浅表淋巴结肿大、抽搐就诊，中老年多以发热、全身酸痛、皮肤焦痂或溃疡、头痛、心悸就诊，体温高达39.8℃不等。有皮肤焦痂者外斐实验阳性仅占14%。

2.2 恙虫病的肺部X线表现

就诊早期肺部表现主要是双肺纹理增多、增粗、模糊，又以双下肺为主，部分沿支气管束走行旁见少许斑点状密度增高模糊影，也可以仅表现为少量胸腔积液，而肺野内显示正常。该组患者3例表现为下肺野片状密度增高渗出灶，考虑为就诊相对较晚或免疫力较低所致。该组患者1例表现为左肺门淋巴结肿大，曾误诊为结核，后经仔细查找到皮肤焦痂。病员经特效药治疗后复查病灶全部吸收好转。

2.3 恙虫病的头颅CT表现

该组头颅异常患者中表现为脑沟增宽、增深或基底池、脑沟显示不清晰。该组患者颅脑阳性率较低，考虑为①恙虫病早期本身对颅脑损害较小；②该组患者行头颅CT者比例较小而导致阳性率降低；③不排除检查机型对图像的分辨率较低，对细微病变不能得到满意显示所致。

2.4 恙虫病的转归

本组恙虫病的临床病程为5～12d不等，98.6%的患者治愈或好转出院，仅1例老年患者因意识模糊、发热入院后死亡。

3 讨论

恙虫病（tsutsuqamushi disease）又名丛林斑疹伤寒（scrub typhus），是由恙虫病立克次体（Rickettsia tsutsugamushi）引起的急性传染病。啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。病原体对热及化学消毒剂均很敏感。该病有明显的流行病原区域性及季节性，以6～9月为发病高峰，但应注意也有呈全年散发型者，本组病原全年均有[1]。小儿与成年人临床表现有一定差异，特别是没有明确皮肤焦痂或溃疡或外斐实验变形杆菌OXk阴性的患者，在鉴别诊断上要引起重视。

结合临床症状及流行病学，特征性皮肤焦痂或溃疡或外斐实验变形杆菌OXk阳性，其诊断有特异性。本组皮肤焦痂或溃疡率为34%，与国外报告10%～59%相符，低于国内报道65%～98%[2]，但未成年组64%，接近国内报道。本组外斐实验变形杆菌OXk阳性率56%，与国内47%(发热7d内)～89%(发热8～14d内)的报道相符[3]，但有皮肤焦痂或溃疡、皮疹患者外斐实验变形杆菌OXk阳性率仅14%。认为①皮肤焦痂或溃疡或外斐实验变形杆菌OXk阴性不能排除恙虫病。②皮肤焦痂或溃疡或外斐实验变形杆菌OXk阳性为恙虫病特征性表现，但二者没有必然性。

恙虫病病原体先在局部繁殖，继经淋巴系统进入血循环而产生立克次体血症。病原体死亡后释出的毒素可导致各脏器的炎性病变和变性病变。本组肝肾功能、心电图、肺部、头颅不同程度异常。治疗后大部好转、痊愈。认为①恙虫病易引起多器官并发症；②在无其他原发病基础上早期并发症较轻，早期治疗预后好。

本组肺部阳性率占检查者的80%，但临床咳嗽或吐痰或咽痛9例，占同期该病的13%，认为①临床症状与肺部改变不一致性；②其中肺部检查例数为30例，占同期该病的43%，不排除因检查例数较少而导致阳性率增高。

本组头痛患者症状较重，其中抽搐2例、意识障碍1例，但头颅CT阳性率较低，认为：①恙虫病多器官损害中对颅脑损害几率很小，与临床症状不一致。②检查例数较少所致。③检查机型分辨率较低所致。故而恙虫病早期对颅内损害还有待进一步探讨。

恙虫病治疗及预后：氯霉素、四环素或强力霉素为其特效药。早期诊断、及时治疗效果明显、预后好[4]，如治疗晚可致多器官功能损害、DIC而死亡。

[1]王均利，龚细敏，王玉琴.我国恙虫病的流行病学特点[J].中华传染病杂志，1996，14（2）：105.

[2]林兆蓍，戴自英，丁训杰，等.实用内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，1981：215-216.

[3]刘登菊，王均利，田立华，等.恙虫病的实验室诊断[J].中华传染病杂志，1995，13（2）：106-107.

[4]余素琼.恙虫病58例临床分析[J].当代医学,2011,17(18)：72-73.