前列腺液pH值测定在Ⅲ型前列腺炎诊断与治疗的意义

刘孝华 胡如华

前列腺炎是成年男性的常见疾病，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%～25%[1]。而Ⅲ型前列腺炎，即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(CNP/CPPS)在各型前列腺炎中发病率最高、争议最多且疗效最不确切，根据1995年NIH分类方法，以EPS中是否有白细胞将其分为炎症性(ⅢA)和非炎症性(ⅢB)两个亚型。Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，而且研究表明，在ⅢB患者的EPS中有时也有白细胞出现[2]，仅靠白细胞数很难明确区分ⅢA和ⅢB。越来越多的证据表明这两种亚型在治疗方面有很大的不同，因此需要寻找更多的指标来更好的鉴别ⅢA和ⅢB，为临床治疗提供依据。为此，我们对2004年12月～2010年3月来我院就诊的523例Ⅲ型前列腺炎患者进行研究，探讨EPS的pH值在临床应用中的价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料

按国际慢性前列腺炎分类诊断标准，将本组523例Ⅲ型前列腺炎患者分为两组：ⅢA组272例，年龄17～64岁，平均29岁；IIIB组251例，年龄17～50岁，平均27岁。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS异常；前列腺按摩液细菌培养阴性。

1.2 检测方法

通过直肠按摩取得前列腺液标本（湿涂片法和血细胞计数板法镜检），由同一技师立即用精密pH试纸测定pH值，同时在400倍显微镜下计数白细胞3～5个视野，取其平均值。

1.3 统计学分析

所有数据均采用±s表示，用SPSS13.0软件包中的独立样本t检验处理。

2 结果

ⅢA组患者前列腺按摩液pH值6.0～8.0(7.1±0.4)；IIIB组患者前列腺按摩液pH值6.0～7.5(6.5±0.3)。ⅢA组明显高于IIIB组，差异有显著性(P＜0.005)。

3 讨论

Ⅲ型前列腺炎，即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆底疼痛综合征(CNP/CPPS)，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[3]。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；根据1995年NIH分类方法，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的EPS中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右[4]。因二者有着不同病因、临床特征和自然转归，其治疗有区别，ⅢA型以抗生素治疗为主，ⅢB型不推荐使用抗生素治疗[5]。因此我们只有准确诊断，才能给予正确有效的治疗。然而，Ⅲ型前列腺炎缺乏客观的、特异性的诊断依据，同时研究表明，在ⅢB患者的EPS中有时也有白细胞出现[2]，仅靠白细胞数很难明确鉴别ⅢA和ⅢB，检测细胞因子或测定前列腺组织压力的方法复杂，在基层医院难以开展。

本研究发现，ⅢA和ⅢB组EPS的pH值有显著差异，ⅢA组呈碱性，而ⅢB组呈酸性，有助于二者的鉴别。正常EPS的PH值为6.6～7.2，EPS中调节pH的成分主要为枸橼酸和碳酸氢根离子。ⅢA组前列腺按摩液的pH值升高的原因可能是前列腺炎症引起组织水肿、组织中压力升高，使微循环发生障碍和缺氧，导致前列腺上皮分泌功能损害，枸橼酸分泌减少，pH值增加。也有学者提出前列腺炎症引起组织内酸中毒，使细胞膜的枸橼酸转运蛋白mRNA表达增加，引起前列腺按摩液中的枸橼酸转运到组织和腺泡内，使前列腺按摩液中枸橼酸减少，pH值升高。ⅢB组患者的前列腺按摩液中无炎症的表现，其pH值降低可能与尿液返流有关。近年来研究表明前列腺内尿液返流在慢性前列腺炎患者的发病中起到明显的作用，它直接引起了“化学性前列腺炎”，且由于返流的持续存在，使慢性前列腺炎很难治愈[5]。因此有的学者提出应用α-受体阻滞剂缓解后尿道高压引起的尿液前列腺内返流，从而达到治疗慢性前列腺炎的目的[6]。

抗菌药物弥散入EPS，受EPS的pH影响，当EPS为酸性时，药物“束缚”在EPS中，使浓度增加；而pH为碱性时，药物难以积聚达到有效抗菌浓度。研究[7]证明,前列腺液白细胞的多少与症状无关，对选择治疗方法和估计预后没有多大帮助，本研究则表明ⅢA和ⅢB两组患者EPS的pH值不同，其原因是由于二者不同的发病机制所导致，因此，前列腺炎患者EPS的pH值不仅有助于鉴别ⅢA和ⅢB，还可以指导临床用药[8]。而且方法简单易行，有助于在基层医院开展，为前列腺炎患者的治疗提供有力的依据。

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