颜面部创伤急诊整形修复分析

凌云志

随着人们生活水平日益提高，外科整形技术迅猛发展，人们对美的追求和渴望越来越强烈。因而在皮肤软组织创伤后，特别是发生颜面部创伤后，迫切希望得到治疗，而且对治疗后的形态和功能，都有了更高的要求。为了满足广大患者的这种要求，颜面部外伤的急诊整形修复技术就显得尤为重要。2008年2月～2010年2月，选择本院所收治的颜面部损伤患者共30例，全部颜面部外伤病例，均在伤后的24h内行急诊整形修复手术，取得了满意的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年2月～2010年2月，我院收治颜面部损伤患者共30例，其中男9例，女21例；年龄3～56岁，平均年龄（27.3±2.4）岁。面部皮肤擦伤5例，面部软组织的挫裂伤13例，利器伤2例，咬伤2例，严重性皮肤撕脱伤6例。面部损伤部位：前额9例，眼周4例，鼻部7例，面颊部2例，口周6例，耳部2例。根据这些面部不同损伤的特点，在伤后的24h内，对患者进行急诊整形修复。

1.2 方法

1.2.1 清洗伤口 先用纱布覆盖伤口，然后行伤口清洗，伤口周围需要用肥皂水洗涤，并同时以汽油或者乙醚清除油垢，剃除患者毛发。用3%的过氧化氢液与生理盐水，通过纱布块沾染来清洗创口，如此可比较彻底地清除掉创口内的污物与细菌还有坏死的组织碎片，特别是浅表的异物，以免影响伤口的愈合，或者在日后瘢痕出现色素沉着问题。

1.2.2 软组织的保留 应该尽可能地保留软组织，即使是组织缺血的情况，还有对于那些游离仅剩下少量蒂部组织相连的部分，也应予以保留，除非那些已失去活性的软组织可切除。使用手术刀刃把创缘削刮到出现新鲜创面为止。对眼睑、眉际、耳、鼻、唇等部位的撕裂伤必须要清洁后，对于创缘处予以简单修整则可缝合，且创缘必须精确对合。

1.2.3 缝合处理 对于面部浅表的损伤，在缝合时，采用清洗与消毒处理，然后包扎即可，而对于相对较大的伤口，必须要进行细致缝合，颜面部一些并非火器性的一些软组织损伤，缝合时，无需遵循伤后至清创时需延迟时间这一规则，在伤口并未出现化脓或者伤口的周围并未出现明显的硬结时，且异物和坏死的组织清除得比较彻底，便可以进行缝合，但需要加乳胶条来引流，新鲜的创口缝合，更要细致，创口的边缘要齐整，缝合更要求平整，皮肤的缝合可使用6-0～8-0无损伤针线，针线之间的距离一般在3～5mm之间，针孔距离创口边缘约为2～3mm。在眼睑、鼻、唇、耳等细微部位，需要仔细地缝合，而对于一些较深的伤口，应该采用分层缝合法，尽最大可能使得表情肌达到对合的要求，且皮肤在缝合时，要无张力。

1.2.4 及时修复小面积软组织缺损 可用邻近皮瓣旋转法与滑行法对小面积软组织的缺损进行修复，对于额部位于鼻背部位的软组织缺损，应采用全厚皮片游离移植的方法，而针对一些较重的皮肤撕脱伤、深部软组织伤及其贯通伤，还有一些火器伤，都应该在遵循美容外科手术原则的同时，还应该尽可能地注意到修复的美容效果，满意度达93.33%（28/30）。

2 结果

通过手术治疗后，直接缝合创口达到一期愈合，且受损部位未出现显著的瘢痕增生问题，植皮与转移皮瓣也均成活，未出现显著器官牵拉移位现象，未发生畸形，唯有植皮区的部分颜色会与周围稍微有些不同，但整体外观效果十分理想。随访病例4个月～3a，仅2例（6.67%）患者因疤痕体质出现明显瘢痕，其余患者均康复良好，患者自我感觉良好。

3 讨论

在急诊外科伤中，颜面部创伤较常见，对于普通外科的处理原则即为及时地进行清创缝合手术，做到缝合后，伤口达到一期愈合即可[1]。然而对于颜面部创伤来说，一旦缺乏相应的整形外科修复意识，不去考虑手术瘢痕对外观与功能的影响，若再加之手术中所应用器械与缝合材料不精细，必然会在治疗过程中造成组织大面积损伤，术后极容易形成瘢痕，甚至发展为畸形，影响了美观，还会给患者带来极为严重的心理负担，大部分患者就需要再行Ⅱ期手术修复[2]。因而，颜面部软组织创伤处理，需要考虑全身疾病的严重性，更要注重早期整形修复的必要，应予以高度重视，不可错过整形修复的最佳期。最好24h内根据美容外科手术的原则急诊整形修复面部软组织创伤，前提是不影响抢救患者生命，与救治重要脏器创伤。

整形美容外科一般都遵循颜面部美学标准，重视一期愈合，同时兼顾伤后的功能与外形恢复，力争做到了功能与形态的统一，因而在处理伤口时，必须要选择最佳修复方法。在本组研究中，笔者综合应用了细小针线分层缝合与“Z”字改型手术以及游离植皮、皮瓣转移和显微外科修复等几种方法，整体治疗效果良好，术后满意度93.33%，2例不满意患者经查为自身具疤痕体质，故术后伤口部位仍有较明显瘢痕。

通过本组研究笔者总结了以下颜面部创伤急诊整形的经验，仅供参考：①面部创伤性手术属于一种极为精细的手术，患者对预后要求高，对医师的技术、经验、责任心等是极大的挑战，需要医生具有极高的专业水平，并全面掌握手术方法；②为获得患者的配合，医生应于术前将处理方法及术后效果图例对患者本人加以说明，并获得患者同意后实施手术；③面部受伤患者多存在心里问题，比如担心今后无法见人、焦躁不安、情绪激动、抑郁等，医生不仅需要对患者进行治疗和手术的相关指导，还应针对患者的心理状态给予宽慰，并提高患者对治愈的信心，从而加强配合度，提高手术成功率；④因为颜面部的表情肌丰富，必须要强调真皮下的缝合[3]，否则就容易出现伤口凹陷问题，缝合的时候要尽量减少皮肤表面张力，如此可减少因术后表情肌的牵拉，而导致伤口瘢痕的扩大，更可避免缝线轨道压痕等，若出现张力，应采取减张缝合，采用“Z”字成型术[4-5]，以免组织器官出现移位。

总之，在美容外科技术的基础上，根据其原则，对颜面部创伤进行急诊整形修复，可以减少预后瘢痕与畸形产生的几率，术后外观恢复良好。

[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社,2009：538-541.

[2]汪良能，高学书.整形外科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：439.

[3]张涤生.整复外科学[M].上海：上海科学技术出版社，2009：6-7.

[4]陈辉，赵新华，王伯良，等.颜面部表浅软组织损伤的急诊美容修复[J].实用美容整形外科杂志，2009，13：89-90.

[5]李迎斋,陈学军，聂士峰，等.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则[J].中华医学美学美容杂志，2008，11：96.