牵正散加减治验举隅

(吉林省第二荣复军人医院，吉林 梨树 136502)

牵正散出自《杨氏家藏方》一书，由白附子、白僵蚕、全蝎3味药组成，具祛风化痰止痉之功，为脑卒中口眼歪斜之常用方。方中白附子甘辛温，既可驱风寒又能逐寒湿，散而能升，长于治头面之风；白僵蚕咸辛平，既可驱外风又能息内风，并兼化痰之功；全蝎辛平，具有良好息风止痉，通络止痛之功效。3药合用，力专效著，风祛痰消，经络通畅，使歪斜之口眼得之牵正而得名“牵正散”。笔者在临床中运用该方加减辨证治疗多种疾病，收到很好效果，现举例介绍如下。

1 面神经麻痹

张某，女，19岁，2008年1月初因右侧面部麻木，口角歪斜1 d就诊。患者因在室外扫雪出汗后，感受风寒所致。就诊时右侧面部麻木，口角歪斜，鼻唇沟变浅，右侧额纹消失，眼裂变大，流泪。中医诊断：面瘫。西医诊断：面神经麻痹。给予针灸治疗，患者不接受。考虑其为汗出气虚，邪风入络所致，给以牵正散加味治疗。药用白附子、白僵蚕各20 g,全蝎10 g，黄芪50 g,钩藤30 g。上药为细末，每服5 g,每日3次，以大枣水送服。1周后，复诊，观其症状减轻，嘱继续服药。1月后，症状基本消失，嘱服上药巩固治疗。随访1年，无复发。

按:面神经麻痹属中医“面瘫”，病机多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚而入，导致气血痹阻，面部脉络失于濡养，致肌肉纵缓不收而成。《内经》云：“正气存内，邪不可干”。故以牵正散祛风通络，黄芪、大枣补气扶正，钩藤息风止痉，诸药共奏扶正祛邪之功效；此外，黄芪、大枣又可益气补血，“治风先治血，血行风自灭”。

2 三叉神经痛

李某，男，65岁，因其爱人去逝后，出现左侧颜面部疼痛，呈烧灼样疼痛，阵发性发作，持续时间为数秒至几分钟不等，痛时面部肌肉抽搐，每天发作10余次，十分痛苦。患病10余年，经常口服卡马西平，此次服用未见效，在当地诊所给以穴位封闭无效后，前来求中医诊治。中医诊断：头痛。西医诊断：三叉神经痛。舌红有瘀斑苔少，脉涩。此乃肝郁气滞，久病入络，急则先治其标，先以止痛为主，用牵正散治之。药用白附子、白僵蚕各20 g，全蝎10 g，为细末，每服5 g,每日3次。3 d后，症状减轻。继以川芎、蔓荆子、白芷、丹参、延胡索15 g，郁金、荆芥、防风各10 g，水煎服，每日1剂，每日3次，送服上药，连服10剂，症状基本缓解，继服10剂，病情好转，未复发。

按:三叉神经痛多属中医“头痛”“头风”等范畴，病机多为风邪夹杂寒、湿之邪，痹阻清阳，脉络受阻，不通则痛，或由正气不足，外邪乘虚而入，终至脑髓失养，脉络失荣而成。该患情志所伤，肝失疏泄，气滞血瘀，风阳内动，风邪挟瘀阻络，不通则痛。故先以牵正散祛风搜络止痛，治其标，继以延胡索、郁金疏肝解郁；川芎、蔓荆子、白芷、荆芥、防风祛风止痛；丹参以活血化瘀，扶正固本，标本兼治，使诸症减轻而获良效。

3 外伤性头痛

王某，男，38岁，因与他人打架时，被打伤左侧头部，伤愈后一直感眼眶周围肌肉麻木隐痛，自服镇脑宁、米格赖宁等药物，症状不见好转。曾在多家医院检查，均未见异常。给以活血化瘀、止痛治疗，症状改善不明显。考虑该病日久，内风自生，宜以虫类药物搜剔络脉之风邪瘀阻，用牵正散加味，白附子、白僵蚕、全蝎各20 g，川芎、白芷各15 g，为细末，每服5 g，每日3次。1周后，复诊，自诉症状减轻，嘱其按上方继续服用，未再复诊。1年后偶遇该患者，除劳累后偶有隐痛外，平时已恢复正常。

按:本病为外力致使脑部受伤，瘀血痹阻经络，气血不通，发为头痛。单以活血祛瘀之品难以收到很好效果，加以日久生风，脉络失养，必以虫类药祛风搜络，《临证指南医案·头痛》“如阳虚浊邪阻塞，气血瘀痹而为头痛者，用虫蚁搜逐血络，宣通阳气为主”。佐以川芎、白芷引药直达病所，共奏活血祛瘀，通窍止痛之功。