血府逐瘀汤加减验案举隅

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(长江大学临床医学院 长江大学附属第一医院，荆州市第一人民医院，湖北 荆州 434000)

血府逐瘀汤出自清代王清任《医林改错》，由当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、枳壳、柴胡、生地黄、桔梗、甘草、牛膝组成，具有行气止痛、活血化瘀等功效。笔者在临床上运用该方加减治疗多种疾病，收到满意效果，现举例如下。

1 顽固性头痛

李某，男，40岁，于2007年2月初诊，诉反复头痛已10年，以双侧颞部为主,疼痛时有跳动感，伴头晕、恶心等症，曾作脑电图、头颅MRI等检查无异常,西医诊断“血管性头痛”，予“西比灵”“尼莫地平”等治疗无效，遂求治于中医。就诊时头痛以左侧颞部明显，感头晕、恶心，夜不能眠，察其舌质淡黯，脉细涩，中医诊为血瘀性头痛，予当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎15 g，枳壳10 g，甘草10 g，牛膝10 g,细辛3 g，全蝎10 g，白芷10 g。服用3剂后症状明显缓解，连服7剂后症状基本消失，上方去全蝎，再服半月以巩固治疗，以后随访1年未再复发。

按:头痛有外感、内伤、虚实之分。患者头痛日久，久病入络，兼以痛有定处，故瘀血存在，医林改错云：“查患头痛者，无表症，无里症，无气虚、痰饮等症，忽患忽好，百方无效用此1剂而愈,”故以血府逐瘀汤活血祛瘀，加全蝎、白芷开窍止痛，疗效显著。

2 顽固性失眠

张某，女，32岁，2007年5月初诊。诉失眠已8年余，同时有多梦、耳鸣、心悸健忘，2月来失眠尤甚，难以入睡，睡中多梦、易醒，每于睡前服用“舒乐安定”2片,才能勉强入睡2～3 h。西医诊断“神经官能症”，而服用过种种中西药均难以奏效。就诊时面色少华，精神倦怠，舌淡，舌尖有瘀点，苔薄白，脉细，辨证为气滞血瘀，心脾两虚之失眠，方用血府逐瘀汤加减：当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，丹参10 g，枳壳10 g，柴胡10 g，夜交藤30 g，远志10 g，黄芪30 g，党参10 g，同时停服各种中西药物,服用上方3剂后，患者已能安然入睡，精神明显好转，继续巩固治疗10剂后睡眠基本恢复正常，每夜能连续入睡7 h左右。

按:顽固性失眠，以瘀最为多见，中医认为，“久病必瘀”“顽病必瘀”，心烦不寐、乱梦纷纭，兼有情志不畅，时叹息，胸胁胀痛，舌紫、苔薄白，脉弦或涩者，属气滞血瘀型失眠[1]。此患者久病，兼有虚证，乃至虚实夹杂，故运用养血安神等常法无效，而以血府逐瘀汤加减每能奏效，正如王清任所云：“夜不能眠，用安神养血药治之不效者，此方若神。”现代医学研究表明，活血化瘀药多具有镇静、安神等作用，亦与此吻合。

3 慢性盆腔炎

李某，女，38岁，已婚,工人，2008年4月就诊。患慢性盆腔炎4年，平时有下腹胀痛、隐痛，痛时牵引腰骶部，白带量多，曾静脉滴注先锋类、庆大霉素、甲硝唑等，疗效不佳，近半月来劳累后症状加重，遂求治于中医，察其舌边有瘀点，脉细。采用血府逐瘀汤加减：当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，红藤30 g，蒲公英30 g，薏苡仁30 g，山药15 g，柴胡15 g。连用2周后下腹胀痛明显减轻,其他症状亦有改善，即以原方不变，继续服用2周，症状基本消失，随访半年无复发。

按:慢性盆腔炎为妇科常见多发病，往往有组织黏连、瘢痕形成，使血液运行受阻。属中医“腹痛”“痛经”“带下”等范畴，湿热瘀为其主要致病因素，气滞血瘀等是本病最基本的病机。运用血府逐瘀汤治疗本病时据具体症状，辅助以清热、利湿等，常可获效。药效学显示，本方有抑菌、活血止血、解痉止痛,增强免疫力作用,对慢性炎症起到逆转和修复的作用[2]。

4 带状疱疹后遗神经痛

陈某，男，62岁，2008年5月初诊。于2008年3月患右侧胸部带状疱疹，经西医抗病毒，营养神经等治疗2周后疱疹愈合,但患处仍呈针扎样疼痛乃至要服用“去痛片”等止痛剂才能缓解，就诊时查右侧第5肋间有色素沉着，轻触痛，舌质淡，苔薄白，脉弦,考虑此为余毒未清，气血凝滞，即予当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎10 g，枳壳10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，桔梗10 g，甘草10 g，牛膝10 g，乳香10 g，没药10 g，板蓝根10 g，川楝子10 g，延胡索10 g,连续服用5剂后痊愈。

按:带状疱疹是由带状疱疹病毒所引起的皮肤病，在疱疹结痂脱落后，常后遗神经痛。带状疱疹后遗神经痛属于祖国医学的“痛症”范畴，其病因病机皆因气血之变，气机不畅，运化失常，造成血行无常，血脉痹阻，脉络不通，故而发为痛证。又依照传统医学的久病入络，久病必瘀的理论，治疗该病应以行气、活血、化瘀、通络止痛为治则治法[3]。故以血府逐瘀汤治疗带状疱疹后神经痛,药证合拍，同时加川楝子、延胡索增强行气止痛之功，板蓝根清余毒，疗效确切。

[1]石磊.顽固性失眠中医辨治之我见[J].陕西中医,2005,26(4):366.

[2]梅金喜.现代中药药理手册[M].北京:中国中医药出版社,1998:116-125.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:53,178.