原发性痛经的病因病机研究进展

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(天津中医药大学，天津 300193)

原发性痛经(Primary Dysmenorrhea)是指月经前及行经期间，下腹及腰部痉挛性疼痛，严重时伴有恶心、呕吐、肢冷，多见于未婚青年妇女且不伴有明显的盆腔器质性疾病。

1 中医对原发性痛经病因病机的认识

1.1 古代医学著作对原发性痛经病因、病机的记载 《傅青主女科》认为痛经与肝、肾、脾有关，《妇人良方大全》认为痛经有因于寒者、气郁者、气结者。《血证论》说：“若无癖血，则经自流通，安行无恙。”《景岳全书》说：“妇人行经作痛，挟虚者多。”《医宗金鉴》说：“凡经来腹痛，在经后痛则为气血虚弱，经前痛则为气血凝滞”。

1.2 祖国医学对原发性痛经病因、病机的概括 主要有气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热瘀阻、肝肾虚亏、气血虚弱5型。本病病因繁多，病机复杂，有虚有实，虚有肝、脾、肾虚之别，亦有气虚血弱之分，实有寒凝、血瘀、气滞、湿阻之异，且常因实致虚，因虚致实，虚实夹杂，相互为患。[1]概括为“不通则通，不荣则痛。”

临床常分为：气滞血瘀型、寒湿凝滞型、湿热瘀阻型、肝肾虚亏型、气血虚弱型5种证型。

1.3 当代学者对原发性痛经病因的认识 罗元恺[2]认为,痛经病因有气滞血瘀、寒凝胞中,湿热下注、气血虚弱、肝肾虚损等。孙巍巍等[3]认为痛经以肝郁气滞型和寒凝血瘀型最为多见。观察35例,两者各占19/35和16/35。姜春莹[4]认为痛经多由寒凝血运滞涩或热郁气滞不畅，或气滞血行不畅，或血瘀阻塞难行，或气虚冲任失养所致。张嘉男[5]认为痛经的发生与肝关系密切,在临证中注意从肝论治。王庆松[6]认为痛经产生有虚有实，然而虚实之证均不离乎滞和瘀，而滞和瘀的根源在于肾,从肾论治是治疗该病的关键。雷福云等[7]通过临床观察发现,中、重度痛经以实证居多。

2 现代医学对原发性痛经的认识

2.1 内分泌及代谢因素

2.1.1 前列腺素(prostaglandin，PG) 目前认为痛经的主要机制与前列腺素(prostaglandin,PG)有关。前列腺素在女性生殖系统如子宫内膜、月经血及卵巢中均有分布。前列腺素在原发性痛经周期中的不同阶段,内膜中PGE2与PGF2α含量呈周期性变化,在黄体期PGE2的含量比PGF2α高，而月经期则相反。PGF2α与PGE2对非妊娠子宫的作用不同，PGE2可抑制子宫平滑肌的自发活动，PGF2α则促使子宫平滑肌收缩，子宫血流量减低,PGF2α/PGE2比值的升高导致子宫平滑肌收缩加重,一旦子宫内膜产生和释放PGF2α过多,导致二者比值过度升高，高浓度的PGF2α作用于螺旋小动脉壁上的PGF2α受体，引起子宫异常收缩，缺血及缺氧，酸性代谢产物堆积于肌层而致痛经。

2.1.2 加压素(AVP) 胡方[8]经临床研究,发现含有精氨酸的血管加压素能引起非妊娠妇女子宫肌肉强烈收缩并显著地减少其子宫血流量，另外,AVP可增加前列腺素的合成和释放而导致子宫肌肉张力和收缩增强。Valentirl[9]的研究发现,刺激原发性痛经患者加压素分泌可导致子宫收缩活性增加，加重痛经症状。

2.1.3 缩宫素(OT) 缩宫素(Oxytocin，OT)与OTR结合后发挥生理作用，可以介导非妊娠子宫的收缩。虽然在正常非妊娠子宫OTR表达较少,但在病理条件下通过雌激素和(或)缩宫素的刺激可以使子宫OTR高表达[10],从而增加子宫对OT的敏感性。痛经患者体内OT含量远较正常非妊娠妇女高，OT不仅可直接作用于子宫肌细胞引起子宫收缩，并且可同时刺激内膜细胞释放PGs，引起并加重痛经。

2.1.4 β-内啡肽 子宫内膜、子宫腔液中存在内啡肽，β-EP受性激素制约,孕酮能显著提高β-EP的分泌，而雌二醇却抑制孕酮对p-EP的作用,因此，黄体期β-EP水平的降低导致子宫功能活动失常,被认为是痛经发生的原因之一。有研究对原发性痛经患者分别在第1个月经周期的第26天,第2个周期第1、3天测定外周血单核细胞β-内啡肽含量，发现在第2个周期第3天时β-内啡肽含量痛经患者明显高于正常组。

2.1.5 钙离子水平 痛经时，子宫发生缺血，再灌注损伤，使大量Ca离子进入细胞内,细胞内Ca2+超载引起细胞的能量耗竭，细胞膜受损，可以导致子宫肌痉挛。王小荣等[11]在对当归油对痛经小鼠子宫组织中钙离子的影响的实验结果里提示各用药组用药后子宫组织中钙离子水平有所降低。

2.1.6 遗传 随着遗传基因研究的发展，发现母亲染色体中有特定的基因传递信息至第二代的个别女性，使其性情不稳定，易受刺激或子宫痛阈降低而患痛经。吴涤[12]在研究原发性痛经的易感性时发现，原发性痛经与GSTT基因、PON1基因的遗传多态性相关。

2.2 精神因素

2.2.1 抑郁和焦虑 研究表明,抑郁和焦虑对痛觉影响明显。经期女性若抑郁和焦虑则痛经发生率及严重程度明显大于情绪舒畅者。

2.2.2 恐惧 研究中发现，许多女性青春期前受母亲痛经影响，对月经产生恐惧心理,有强烈的排斥感。使其对疼痛的忍受力减弱，这种从众恐惧心理增加了痛经的几率。

2.3 外界环境因素 有调查研究显示：空气湿度对痛经也有一定程度的影响，因为40%～60%是机体最适宜的相对湿度，高湿环境可使女性自身体温调节机制发生障碍，且可通过大脑皮层下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经异常及痛经。

2.4 其他因素 李京龙等[13]认为Mg2+不足可能为痛经的原因之一。此外，内皮素(ET)、一氧化氮(N0)、子宫发育不良、子宫位置异常、人格因素、内分泌因素、运动形式[14]及水平、经济因素及社会因素亦可导致或加重本病的发生。朱瑞生等[15]认为素体阳虚、气候因素、居住环境、饮食因素等对加重痛经也有一定的影响。

3 结语

综上所述，原发性痛经的病因是多方面的。在宏观上，不仅与外界的气温环境有关，还与自身机体的寒、湿、瘀、滞等诸多因素有关；在微观上，又受内分泌、代谢改变等生理因素甚至心理因素的影响。它的病因是机体生理、心理、环境、社会等诸多因素综合作用的结果。相信通过大量的临床观察可使原发性痛经的病因早日明确，并有针对性的研发出更切合实际的治疗方法和更有效的药物为广大患者造福[16]。

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[5]张嘉男.痛经从肝论治举隅[J].四川中医,1999,17(9):42-43.

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[8]胡方.抑制前列腺素对原发性痛经妇女血管加压素的影响[J].国外医学:妇产科学分册,1982(3):180.

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