针灸与放血疗法在治疗银屑病中的应用

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(无锡市中医医院，江苏 无锡 214001)

目前，临床上治疗银屑病的方法虽然很多，但尚未有一种可以在兼疗效、不良反应、治疗费用等方面同时具有明显优势的方法。作为传统中医药治疗方法的一部分，针灸与放血疗法在银屑病的治疗过程中有一定的应用价值，现试述如下。

1 针灸疗法

1.1 针刺疗法 梁静涛等[1]对20例寻常型银屑病患者选取背俞穴:肺俞(双)、膈俞(双)、肝俞(双)、肾俞(双)，采用毫针针刺, 肺俞行泻法, 膈俞、肝俞均行平补平泻，肾俞行补法，并留针15 min。选取肾俞及较明显皮损处行艾条灸治，每处2～3 min，以局部感温热为宜。每周治疗2次，5次为1疗程，共4个疗程。结果痊愈8例，显效6例，好转5例，无效1例。总有效率70%。王元等[2]治疗68例寻常型银屑病患者,采用针刺方法并根据就诊时间决定取穴方法、位置和数量，常规选用三阴交、血海、膈俞、心俞。春季取厉兑、商阳；夏季取内庭、大椎、曲池等；秋季取解溪、阳溪；冬季取足三里、合谷、肝俞、肾俞。再根据春刺井，夏刺荥，秋刺经，东刺合，且春夏采用浅刺泻法，冬季采用深刺补法的方法发现，春夏两季毫针针刺治疗银屑病的治愈率、复发率优于秋冬季节。

1.2 穴位埋线 张秀丽[3]观察了中医埋线治疗寻常型银屑病的临床疗效,以自愿原则将80例寻常型银屑病患者分为治疗组50例采用中医穴位埋线，对照组30例口服消银片，2组外用药均选用刺激性小的维生素E霜或凡士林软膏。结果:2组对照，治疗组总有效率明显高于对照组，有显著的差异。治疗组中有8例出现低热、乏力、周身不适，4例局部疼痛，均未经处理，2～3 d自行消失。张希平等[4]采用随机对照临床研究方法,用特定穴埋线的方法治疗寻常型银屑病118例并与口服青黛丸组86例进行对照。观察组取肺俞、脾俞、心俞、肾俞、三焦俞、关元、天枢、曲池、足三里、阳陵泉其中的4～6个穴位，用埋线法，对照组口服复方青黛丸,1个月为1疗程。结果治疗组在痊愈率、治疗时间、降低复发率等方面均优于对照组。

1.3 穴位注射 王莉等[5]将146例临床确诊为寻常性银屑病患者随机分为中医综合治疗组(治疗组)和中药对照组(对照组)，治疗组依据辨证口服中药，穴位注射选曲池、血海、三阴交、足三里、肝俞、肾俞穴。临床辨证为血热夹毒及湿热蕴积型用双黄连注射液；血虚风燥及瘀滞肌肤型用复方丹参注射液。对照组单用口服中药治疗，辨证分型用药同治疗组。2组均治疗4周为1疗程，连服2个疗程后进行疗效评估。结果治疗组总有效率明显优于对照组。治疗组有3例穴位注射部位出现红肿、灼痛，外用红霉素软膏后消失，其余患者均未出现不良反应。

2 放血疗法

杨平等[6]采取放血拔罐方法治疗急性期银屑病30例。选取大椎穴、肺腧、膈腧、脾腧，局部常规消毒后，取三棱针点刺，而后施以拔罐，留罐10 min，隔日1次，10次为1疗程，连续2个疗程后休息1周。3个疗程后观察疗效。结果：显效24例，有效6例。尹改珍等[7]随机将72例患者分为治疗组38例采用铍针刺络放血拔罐，部位：大椎、肺腧、心腧、膈腧、肝腧、脾腧，放血量平均每穴5～8 mL，每次30～50 mL，每周2次，4周为1疗程。对照组34例口服阿维A胶囊，30 mg/d，餐中1次顿服，病情痊愈或明显好转后改10 mg/d维持。结果治疗组总有效率明显高于对照组，具有统计学意义。马一兵等[8]对27例接受针刺放血治疗血热型银屑病患者的血栓素和前列腺素进行了针刺前后的观察。患者取坐位，大椎穴、曲池(双)、三阴交(双)常规无菌消毒，三棱针点刺大椎穴，快速刺入0.1～0.2 cm，闪火拔罐，留罐15 min，起罐后放血约0.5 mL，毫针刺曲池(双)、三阴交(双)，均用泻法，得气后行针15 min，隔日1次，共3次。结果针刺放血治疗后患者血栓素和前列腺素水平有显著性下降，具有统计学意义。针刺对改善银屑病患者的瘙痒、皮损潮红程度有显著的效果。心烦易怒、口干舌燥程度治疗后评分虽有下降，但无统计学意义。

3 针灸与放血结合疗法

田元生等[9]将治疗组46例采用经络三联法治疗即穴位埋线法、耳背刺络放血法、耳穴压籽；对照组采用迪银片每次5片，每日2次，口服。6周为1个疗程，根据病情可连续治疗2～3个疗程。治疗组总有效率明显高于对照组。停止治疗后6个月内随访，治疗组临床复发3例，对照组2例，2组对比无显著性差异。穆怡等[10]采用穴位埋线结合耳背放血疗法治疗银屑病患者130例，穴位埋线法选取人体督脉穴位之陶道、身柱、灵台、至阳、中枢、脊中等作为羊肠线包埋治疗主穴，根据患者辨证不同配以曲池、血海、足三里、三阴交等。耳背放血疗法：令患者用力揉搓耳背上中部使之充血后，常规消毒，手持手术刀片自患者耳背中部至上部划刺放血，待患者耳背自行止血后，用灭菌棉球覆盖。大多数患者在治疗2～3次后出现疗效，治疗5次后，痊愈72例，显效38例，有效14例，无效6例。随访1 年，有12例复发，占9.2%，复发患者再用此法治疗依然有效。

4 结语

中医药在银屑病的治疗方面发挥了重要的作用，但从文献看主要在于中药内服及外用方面，而针灸及放血治法的应用还不够广泛。这可能与中医医院分科越来越细有关，皮肤科医生是治疗银屑病的主体，但大多没有经过系统的针灸知识培训，缺乏应用针灸治法的知识基础，从而限制了针灸及放血治法的使用，而从文献报道看，这些方法的疗效还是令人鼓舞的。通常认为在进展期由于对同形反应的顾忌，应该尽量避免皮肤损伤，但从本文观察结果证实并没有针刺或放血诱发银屑病皮损的不良反应，运用针灸与放血疗法治疗银屑病，可为患者提供多样化的选择。

[1]梁静涛,宋旭明,廖方正.针刺背俞穴辅以局部灸法治疗银屑病的疗效观察[J].四川中医,2007,25(5):105.

[2]王元,黄秀君,东贵荣.四时针刺与银屑病的相关研究.[J]针灸临床杂志,2005,21(3):46.

[3]张秀丽.中医埋线治疗寻常型银屑病临床观察[J].四川中医,2005,23(4):74-75.

[4]张希平,张俊霞,马青.特定穴治疗寻常型银屑病118例[J].皮肤病与性病,2004,26(1):15-16.

[5]王莉,冯志宏,刘莉.穴位注射配合口服中药治疗寻常性银屑病76例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2009,8(2):102-103.

[6]杨平,朱玉姣,孙文岘.放血拔罐治疗急性期银屑病30例[J].实用中医内科杂志,2008,22(5):106.

[7]尹改珍,郑丽娟.刺络放血疗法治疗血热型银屑病72例临床观察及护理[J].新疆中医药,2009,27(5):13-15.

[8]马一兵,娄卫海,周垒.针刺放血对银屑病患者血栓素和前列腺素的影响[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2003,2(2):103-104.

[9]田元生,庆慧,范军铭,等.刺络三联法治疗寻常型银屑病46例[J].中医研究,2004,17(6):49-50.

[10]穆怡,皮先明.穴位埋线结合耳背放血疗法治疗银屑病130例[J].当代医学,2008,14(24):175.