中医诊治黄褐斑的研究

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

黄褐斑是指颜面部出现黄褐色或淡黑色的斑片，平摊于皮肤之上，大小不定，多对称分布于颧、颊、额、鼻四周，压之不褪色，表面光滑，日晒后加剧。属于祖国医学中的“肝斑”“黧黑斑”“蝴蝶斑”范畴。

1 病因病机

1.1 肝郁气滞 面色不华，斑色深褐或略带青蓝，弥漫分布，兼有情志不舒，急躁易怒，胸胁胀闷，经前乳房胀痛，口苦咽干，舌淡苔白，脉弦滑。

1.2 肾阴不足 斑色灰黑，面色晦暗，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，疲乏无力，失眠健忘，五心烦热，舌红少苔，脉细或数。

1.3 脾虚不化 斑色灰褐，疲倦，纳呆困倦，月经色淡，白带多，舌淡润或体胖有齿痕，脉濡软或细。

1.4 血瘀证 面部褐斑，伴月经色暗，有血块，或痛经，舌暗红有瘀斑，脉涩。

2 治疗方法

2.1 内治法

2.1.1 辨证论治 郑建功[1]从风燥立论辨证治疗该病，将其辨证分为5型:1)气阴不足，血虚风燥，治疗当以益气养阴，疏风润燥，常用药有女贞子、旱莲草、黄芪、当归、防风、蒺藜、黄芩、丹参、枳壳、山茱萸、杏仁、沙参；2)心肾不足,虚火风燥,治疗当以交通心肾、滋阴潜阳为主，药用生地黄、熟地黄、山茱萸、黄连、肉桂、怀牛膝、牡丹皮、白芷、蒺藜、珍珠母、焦白术、黄芩、玄参、甘草、益智仁、苦杏仁、狗脊；3)心脾不足、气虚风燥，治疗重在温补心脾，药用党参、焦白术、白芷、防风、当归、红花、桂枝、干姜、炒白芍、百合、乌药、半夏、补骨脂、丹参等；4)气郁络滞，血瘀风燥，治疗以理气活络，化瘀润燥，药用熟地黄、炙麻黄、黄芪、地龙、当归、川芎、香附、青皮、茜草、丹参、黄芩、防风、桔梗、蒺藜、姜黄、红花、丝瓜络等；5)肠虚便秘，津亏风燥，治疗以宣通气液，益气养血，药用：生地黄、熟地黄、白术、白芍、炙麻黄、桔梗、蒺藜、防风、当归、桃仁、牡丹皮、黄柏、知母、怀牛膝、莱菔子、大腹皮、枳壳等。朱启芳[2]将本病分为3型，1)肝郁型：治拟疏肝解郁，行气活血，以四物汤为方；2)肾虚型：治拟滋水涵木，养血润肤，以六味地黄丸为方；3)脾虚型：治拟健脾和胃，利湿消斑，以四君子汤为方。治疗30例，总有效率为93.3%。赵晓琴[3]将本病分为6型，1)肝郁气滞型：治拟疏肝解郁，活血化瘀，药用：柴胡、郁金、牡丹皮、栀子、茯苓、白术各10 g，赤芍12 g；2)气滞血瘀型：治拟理气活血，化瘀消斑，药用：丹参30 g，香附、赤芍各12 g，当归10 g，川芎9 g，桃仁、郁金各10 g，甘草6 g，泽兰15g；3)痰湿阻滞型：治拟健脾渗湿，化痰行瘀，药用：茯苓20 g。白术10 g，泽泻15 g，丹参30 g，赤芍12 g，陈皮、法半夏各10 g，薏苡仁30 g，淫羊藿15 g，滑石30 g；4)肝肾阴虚型：治拟滋养肝肾，活血化瘀，药用：生地黄30 g，枸杞子15 g，山药20 g，牡丹皮10 g，茯苓、泽泻各15 g，麦冬12 g，当归、桃仁各10g；5)气血两虚型：治拟补气活血，活血化瘀，药用：黄芪30 g，当归、枸杞子各10 g，熟地黄30 g，赤芍、巴戟天各15 g，女贞子10 g，党参、茯苓、大枣各15 g，甘草6 g；6)阴虚内热型：治拟滋阴降火，活血化瘀，药用：生地黄30 g，枸杞子10 g，知母12 g，黄柏15 g，枣皮10 g，地骨皮30 g，牡丹皮各10 g，赤芍15 g，鳖甲12 g，白蒺藜30 g，大枣15 g，甘草6 g。

2.1.2 经方验方 卫永琪[4]用麻黄连翘赤小豆汤加虫类药治疗黄褐斑23例，每日1剂，水煎分3次服，15 d为1疗程。结果总有效率为95.65%。董菊萍等[5]用疏肝健脾,活血化瘀法治疗56例，方选加味逍遥散，结果总有效率91.1%。芮琼[6]根据心“其华在面”，以滋阴养血，补心安神为治则，治疗32例，方选天王补心丹加减，总有效率为87.5%。李丽娜[7]通过加减桃红四物汤治疗本病36例，总有效率为88.9%。

2.1.3 自拟方 林少健等[8]将患者随机分为治疗组35例与对照组32例，以滋补肝肾，化瘀散结消斑立法。治疗组予自拟补肾化瘀汤治疗；对照组予六味地黄丸治疗，2组均4周为1个疗程，3个疗程后结果显示：治疗组总有效率71.42%，对照组40.63%。袁群[9]将患者分为治疗组56例与对照组50例，治疗组予自拟祛斑汤，处方：菟丝子10 g，生地黄10 g，熟地黄10 g，枸杞子10 g，女贞子10 g，旱莲草10 g，白术、广郁金、柴胡、当归各10 g，白芷、白芍各10 g，红花10 g，川芎10 g，桃仁10 g，并随症加减，日1剂，60 d为1个疗程；对照组予口服维生素C 200 mg/次，维生素E 60 mg/次，每日3次，60 d为1疗程。结果治疗组总有效率为83.93%，对照组总有效率为60%。肖鹏[10]运用刘光国自拟的消斑汤(生地黄、女贞子、旱莲草各15 g，柴胡、白芍、黄芩、当归、僵蚕各10 g，生甘草5 g)治疗70例，结果总有效率为70%。李世梅等[11]以补肾祛斑颗粒治疗黄褐斑98例，补肾祛斑颗粒由五子衍宗丸合四物汤化裁而成，15 d为1疗程，共3疗程。结果总有效率为95.92%。

2.2 外治法 单敏洁等[12]将黄褐斑患者随机分为治疗组与对照组，治疗组采用归白散面膜倒模术治疗，归白散是由当归、紫草、茯苓、僵蚕、白附子、白及、蒺藜、皂角刺、三七、薏苡仁等组成。先在患者面部用离子喷雾器喷雾5 min后，用消毒棉清洁面部,将维生素E 10 g均匀涂布面部，按经络及按摩理论，行手法按摩，然后将归白散10 g用温开水调成糊状，涂于面部成膜，并加盖石膏模约30 min，待石膏模散热、凝固、冷却，除去硬模，将中药面膜清除干净，擦以少许润肤霜。对照组除不用归白散成膜外，其余治疗相同。2组均7 d治疗1次，5次为1个疗程，治疗3个疗程，治疗组总有效率为96.67%；对照组总有效率为92.85%。肖敏等[13]将患者分为治疗组与对照组，治疗组予内服维生素C 0.3 g/d，外涂自制白面散面膜；对照组内服药物同治疗组，外涂氢醌乳膏。面膜的制备是将生晒参30 g，当归10 g，白茯苓20 g，白术20 g，白芷15 g，白附子20 g，冬瓜仁20 g，滑石15 g。研成细末，每次取10 g加入蛋清、白醋、蜂蜜调制而成。治疗时先用温水清洗患者面部皮肤，蒸面使毛孔扩张，然后将面膜涂于患处。每周2次，6周为1疗程，治疗2个疗程，治疗组总有效率为76.74%，对照组总有效率为62.29%。

2.3 综合疗法 邓燕等[14]采用调和气血美白汤配合玉容散外用治疗黄褐斑42例，美白方由茯苓、白术、白芍、白鲜皮各15 g，白芷、白蒺藜各10 g，益母草、川芎各20 g组成，并随症加减。每日1剂，每日2次。玉容散是将白茯苓、白菊花、白芷、白术、白扁豆、白芍、白僵蚕、珍珠等量研末过120目筛，用蜂蜜调成糊状。于每晚清洁面部皮肤后,将玉容面膜均匀敷于患处，1 h后清洗，每晚1次。治疗12周，结果痊愈11例，显效19例，好转7例，总有效率为88.1%。丁慧[15]采用内服桃花四物汤，外敷中药面膜治疗32例，总有效率为96.88%。顾萍[16]采取口服血府逐瘀汤加减及外用自制真宝祛斑霜治疗90例，总有效率为95.56%。许佳年[17]采用温针灸、面部围刺及中药治疗37例，温针灸穴取关元、中极、子宫穴、气门、足三里、三阴交，腹部腧穴每穴灸2壮，隔日1次，10次为1疗程；面部围刺穴取局部皮损区，隔日1次，10次为1疗程；中药用自拟的化瘀通经方,经前7～10 d开始服用，经期结束后停药。治疗3个月，结果总有效率为86.49%。

3 结语

黄褐斑与肝、脾、肾三脏密切相关，气血不能上荣于面为主要病机，故中医药治疗多从肝、脾、肾三脏及冲任二脉、血瘀等方面进行辨证论治。临床上根据分类不同分别予滋补肾阴、疏肝理气、健脾益气、活血化瘀等法。黄褐斑治疗时间长，见效慢，若汤剂使用不便，可以适当选用六味地黄丸、龙胆泻肝丸、逍遥丸、二至丸及肾气丸等成药。治疗期间注意情志舒畅，避免疲劳日晒等。

[1]郑建功.从风燥论治黄褐斑的体会[J].新中医,1998,30(1)：50.

[2]朱启芳.辨证治疗面部黄褐斑30例[J].辽宁中医杂志,2001,28(11)：678.

[3]赵晓琴.黄褐斑的辨证分型治疗[J].辽宁中医杂志,2002,29(7)：444.

[4]卫永琪.麻黄连翘赤小豆汤加虫类药物治疗黄褐斑23例[J].中药药理与临床,2006(1):22.

[5]董菊萍，张欣媛.加味逍遥散治疗黄褐斑56例[J].陕西中医,2010,31(11):1484.

[6]芮琼.天王补心丹加减治疗黄褐斑疗效观察[J].山西中医,2010,26(5):18.

[7]李丽娜.桃红四物汤治疗面部黄褐斑36例[J].天津中医药,2010,27(1):4.

[8]林少健,肖红丽,查旭山.补肾化瘀汤治疗黄褐斑35例疗效观察及对性激素水平的影响[J].新中医,2007,39(11):86.

[9]袁群.肝肾同调治疗黄褐斑56例临床观察[J].时珍国医国药,2007,18(4):943.

[10]肖鹏.刘光国治疗黄褐斑70例[J].新中医,2001,33(12):51.

[11]李世梅,程小红,房屋宁,等.补肾祛斑颗粒治疗黄褐斑98例疗效观察[J].新中医,2008,40(7):21.

[12]单敏洁,王晓华,周黎霞.归白散面膜倒模术治疗黄褐斑60例[J].河北中医,2010,32(12):1794.

[13]肖敏,段渠,谢雯,等.白面散治疗黄褐斑86例临床观察[J].江苏中医药,2010,42(2):36.

[14]邓燕,杨柳.调和气血美白汤配合外用玉容散治疗黄褐斑42例疗效观察[J].时珍国医国药,2007,18(7):1739.

[15]丁慧.中药内服配合祛斑面膜治疗黄褐斑32例[J].新中医,2006,38(8):77.

[16]顾萍.内外治结合治疗黄褐斑90例[J].南京中医药大学学报,2004,20(4):246.

[17]许佳年.针药结合治疗黄褐斑的临床观察[J].辽宁中医杂志,2007,34(1):63.