崔云教授辨治男性更年期综合征经验

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(1.浙江中医药大学，浙江 杭州 310053；2.浙江中医药大学附属宁波中医院，浙江 宁波 315010)

崔云教授是浙江中医药大学附属宁波中医院主任医师，浙江省名中医，硕士研究生导师，从事中西医结合男科临床、教学、科研工作数十载，学验俱丰，治学严谨，对男性更年期综合征的辨证积累了丰富的经验和独到的见解。笔者有幸随吾师临证待诊，获益良多。现从以下几方面进行论述。

1 病机辨析

本病的发生[1-3]，多为55～65岁的男性，由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同，故所出现的症状各有差异，表现的轻重程度亦不等同。然究其病机，崔教授认为，其之本在肾，发病又与心、脾、肝诸脏功能及全身气、血运行的失调有关。肾既为先天之本，又为一身阴阳之本，主藏精、生髓，为技巧之官。男性随着年龄的增长，肾气逐渐衰少，精血日趋不足，肾的阴阳平衡失调，引起心、肝、脾等脏腑功能的紊乱及气、血运行失常，或致心不藏神，或致肝气郁滞，或致脾气不足，或成水湿阻滞气机，或为瘀血停滞经络，并反过来影响肾之精气的正常生理活动，此为男性更年期综合征的病机基础。

2 论治经验

2.1 辨体论治，指导用药 中医学认为：体质是人群中的个体在遗传基础上和缓慢的潜在环境因素作用下，在其生长发育过程中所形成的形态、结构、代谢等方面相对稳定的特定躯体素质与心理素质的综合体[4]。《医门棒喝》有言:“治疗之要，首当查人体质之阴阳强弱而后方能调之使安”。崔教授十分重视体质学说在男性更年期综合征论治实践中的应用，他认为：体质反映了构成人体生命活动的物质基础——阴阳、精、气、血、津、液的盛衰虚实状况，明析患者体质，便把握住了疾病发生的物质基础，对辨证和处方遣药有很大的帮助，如阴虚质多合用二至丸，阳虚质多添附子、干姜、肉桂，痰湿质每加苍术、陈皮、半夏，湿热质可用黄连、黄柏，气虚质多选生黄芪、党参，瘀血质则选牡丹皮、丹参等，临证每获奇效。

2.2 疏肝补肾，重视根本 肾是人体先天之本，藏精，内寄真阴真阳，肝乃将军之官，主疏泄调达人一身之气机。“精血互生”“肝肾同源”，又为母子关系，肝肾两脏在生理、病理上关系密切，相互影响。《素问·上古天真论》谓“五八肾气衰，发坠齿槁”。《灵枢·天年》篇中指出：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明”。崔师认为，男性更年期综合征的发病，与肝肾两脏的功能状态关系密切，“肾精不足”“肾阴亏虚”“肝气瘀滞”“肝失疏泄”是其主要病机。人至中年，肝肾渐衰，精血已虚，或房室戕伐、劳倦过度以致精虚更甚，损及肾之真阴真阳；或劳心太过，忧思郁怒，气血失和，以致肝之疏泄失常，气机不畅。临床常见表现为：记忆力减退，头晕耳鸣，腰膝无力，潮热盗汗，情绪不稳，抑郁，易怒，失眠，性欲减退，勃起功能障碍等。在治疗上崔师确立了疏肝补肾的治疗大法，方选归芍六味地黄丸合柴胡疏肝散，以滋肾疏肝，固护根本。药用：当归、赤白芍、山茱萸、茯苓、泽泻、生地黄、柴胡、炒枳实，生甘草等。若记忆力减退，头晕耳鸣，腰膝无力，潮热盗汗，加制黄精、制首乌、旱莲草、怀牛膝；若情绪不稳，抑郁，易怒，失眠，加百合、炙远志、炒枣仁等；若性欲减退，勃起功能障碍，加仙鹤草、刺蒺藜、菟丝子等。

2.3 养心健脾，赞育后天 心为君主之官，主藏神，脾为后天之本，是一身气血补给的来源。由于肾精亏虚和肝失疏泄。崔教授认为：男性更年期综合征病人常累及心脾功能的变化，或心气阴不足、心不藏神，或脾气不足，常表现为心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热，盗汗，容易疲劳，纳食无味，性快感差，射精乏力等一系列症状。治疗当以养心健脾为大法，方以生脉饮合归脾汤加减，以安神定志，补益脾气，赞育后天，使气血化生有源。药用：生黄芪、麦冬、五味子、炒白术、党参、当归、炒白芍、牡丹皮、炒枣仁、生甘草、红枣、珍珠母等。

2.4 泄浊化瘀，推陈致新 《素问·阴阳应象大论》之所谓“年四十而阴气自半，起居衰”。肾气衰微，致使机体脏腑功能渐衰，动力乏源，代谢下降，崔教授认为：或因虚、或因久病、或因肝郁而致瘀浊痰湿内停于体内，无法有效排除，影响气血运行和水液代谢，形成本虚标实证。表现于外则见：肢体、少腹、会阴或腰膝疼痛，睾丸坠胀不适，阴囊潮湿等。治疗当参以泄浊化瘀之药，方选血府逐瘀汤合四妙散，药用：当归、生地黄、桃仁、红花、枳实、赤芍、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、苍术、黄柏、薏苡仁、生甘草等以推陈致新，使气血运行调达通畅，使机体功能得以恢复。

3 病案举例

患者,男，56岁，2010年7月26日初诊。主诉：失眠、多梦伴勃起不坚2年加重6月。患者平素工作压力大，情志抑郁，2年前逐渐出现烦躁、失眠、多梦易醒，少腹胀痛,偶有腰酸乏力，性欲较差并阴茎勃起无力，不能满足正常性生活需要，近半年上述症状加重，体型较瘦，脉弦细，舌质红，苔薄白，性激素检查见血清睾酮2.17 μg/L(参考值3.5～10.17 μg/L)。无心脑血管病及无糖尿病史。辨证属肾阴亏虚，肝郁气滞型，方用柴胡疏肝散合二至丸加味。药用：柴胡12 g，赤芍20 g,白芍20 g，炒枳实12 g，生甘草6 g，女贞子15 g，旱莲草30 g,刺蒺藜15 g，仙鹤草30 g，公丁香10 g，石菖蒲15 g。服药5周后复诊，血清睾酮3.4 μg/L，自诉诸症均有明显好转，性欲有所提高，阴茎能够正常勃起，但不太理想，欲进一步调理。守上方加淫羊藿18 g，山茱萸10 g,连服用3月后复查血清睾酮已恢复正常水平，睡眠安然，随访2月，性生活满意度较高。

按:本例患者体型偏瘦，属阴虚质人，多阳少阴，易阴津不足，虚火上炎，扰动心神而致失眠多梦；又将近老年，肾精已亏，兼之平素工作压力大，情志抑郁，致使肝郁气滞，肾精益损，而出现勃起不坚等一系列临床症状。总之，注重体质，结合脉症进行辨证，明确病因病机，恰当处方遣药，是治疗本病的关键。

[1]辛钟成.老年男性雄激素缺乏综合征及睾酮补充疗法的研究进展[J].中华老年医学杂志,2003,22(6):333-334.

[2]李宏军.男性更年期综合征的研究现状[J].现代泌尿外科杂志,2008,13(3):157-159.

[3]王琦.王琦男科学[M].郑州：河南科技出版社,2007:806.

[4]王琦.中医体质学[M].北京：人民卫生出版社,2005：2.