妊娠合并子宫腺肌症2例

鲁保玉，余运芬(江陵县人民医院妇产科，湖北 江陵434100）

子宫肌腺症属于子宫内膜异位症的其中一种，以不孕为特点。我科2007年以来收治妊娠合并子宫腺肌症2例，现报道如下。

1 病 例

1）病例1。患者，女，31岁，孕足月要求住院分娩，于2007年8月2日11点30分入院，末次月经2006年10月27日，预产期2007年8月4日。患者停经2个月确诊早孕，孕期定期产检，孕7、8月各发作腹痛1次，均行保胎治疗成功。既往有痛经史，曾在某医院确诊为子宫腺肌症。曾于2003年孕5月自然流产，2004年孕8月死胎。入院时查体体温36．7℃，血压100／70mmhg，呼吸20次／min，脉搏80次／min，心肺(-），肝脾(-）。产检：腹围92cm，宫高32cm，胎位为左枕前(LOA），胎心132次／min，头先露，高浮，内诊宫口未开，宫颈管未消，B超示双顶径94mm，股骨长70mm，因家属要求即行剖宫产术，术中见子宫下段前壁约4×5cm内膜异位灶，行下段切口见肌层异常增厚，难进宫腔，浆膜层质脆，反折腹膜不明显，即改行体部切口，见肌层厚约10cm，质脆，宫腔狭小，行产钳助娩一活男婴，1min阿氏评分7分，外观营养不良，体质量2400g，因子宫体严重病变，几乎2／3全部腺肌化，大量出血，切口缝合困难，向其交待病情后即行次全子宫切除术＋盆腔内异位灶清除术，术中输血800ml，新生儿转科。术后诊断：孕3产1孕39＋5周，手术产一活男婴，低体重儿，子宫腺肌症，子宫内膜异位症。术后病检示深肌层达浆膜向取材其中可见蜕膜样组织，伴异位间质蜕膜反应，为子宫内膜异位症。

2）病例2。患者，女，28岁，因停经91d，药流失败于2009年4月4日20点30分入院。末次月经2009年1月2日，停经50d在当地卫生院行人流术，于3月28日在该院B超提示 “宫内早孕，胎儿存活12周”，再次在该院行药流术，口服米非司酮2份＋米索前列醇1份，阴道间隔用药1份，无组织排出，感下腹坠痛，少量阴道流血，即到我院。患者7年前顺产1胎，2003年人流1次，后末采取避孕措施，长期痛经史，在外院清宫感宫腔有肿物填充，宫腔深仅8cm，未清出胚胎组织，在我院妇检宫底脐下1指，可扪及侧宫底向外突出，有压痛，如孕4月大小，急查B超示宫内死胎，如孕12周大小，血常规示Hb 114g／L，考虑子宫病变导致宫腔变形，向患者交待病情，即行探查术，术中见子宫增大如孕4月大小，可侧宫角部向处突起，表面血管怒张，子宫壁薄，呈破裂前先兆，左侧子宫底及下段增厚，质硬，在右侧宫底部行切开取胚术，取出如孕3月大小的胎儿及胎盘组织，清理宫壁后未见明显宫腔，用探棒可探及一0．5cm×0．5cm大小通道入阴道方向，为排除肌瘤在左侧子宫壁最厚处划开见肌层呈蜂窝状均匀增大，无边界，几乎占据3／4子宫体，台上征求其意见后行次全子宫切除术，术后诊断异位妊娠，子宫腺肌症，病检回示胎盘绒毛，子宫腺肌症。

2 讨 论

两例患者均合并子宫腺肌症，两者均有痛经史，有人流史。前者曾在外院已确诊子宫腺肌症，孕期行保胎治疗，应充分考虑患者因子宫腺肌症不能常规剖宫产，术前充分给予评估，考虑其可能增加的手术风险，如切口位置选择、胎儿娩出方式及抢救措施准备充分[1]。后例患者孕50d人流失败，孕12周药流失败，清宫感宫腔有填堵感，宫腔深度与孕周不相符，应考虑子宫病变导致宫腔变形可能，且子宫随时有破裂可能。子宫腺肌症以不孕为特点，但前者能妊娠足月，且病变如此严重，实属少见，后者子宫随时有破裂，可能危及到生命，在临床中碰到此类患者，我们应扩展思维，充分做好术前的充分评估。

[1]卞度宏 ．子宫腺肌症 [M]／／乐杰 ．妇产科学．5版 ．北京：人民卫生出版社，2002：395-396．