经皮气管切开术在ICU的应用体会

张吕胜，朱永祥肖 婷，龚少峰

（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院ICU，湖北 荆州434000）

气管切开术是重症医学科(ICU）常用的有创操作之一，包括传统的气管切开术(open tracheostomy，OT）和经皮扩张气管切开术(percutaneous dilatational tracheostomy，PDT）等。经皮扩张气管切开术是在Seldinger技术基础之上发展起来的一种新的气管切开术，具有简便、快捷、安全等优点，已部分取代传统的开放性气管切开术[1]。目前临床上应用的PDT主要有3种方法，即Portex法、Ciaglia法和Fantoni法，其中以Portex法应用最多[2]。我科于2009年6月至2011年6月行经皮扩张气管切开术27例，取得较好疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

27例行经皮扩张气管切开术患者，男18例，女9例。年龄20～79岁，平均53．5岁。其中脑出血4例，严重多发伤8例，心肺脑复苏后3例，肺部感染并呼吸衰竭6例，胃穿孔致重症腹膜炎合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS）1例，病毒性脑炎1例，肌炎肌无力1例，颌面部舌损伤1例，破伤风2例。27例中，术前既有经口气管插管者21例。手术均在病房床边实施。采用英国Smiths Portex公司气管切开术全套组件包(内含：手术刀、穿刺套管针、导丝、扩张器、扩张钳、气管套管）。

1．2 手术方法

患者去枕仰卧，肩部垫一软垫，头正中后仰，充分暴露颈部，颈前区常规消毒、铺巾。局麻后于颈前正中线第2、3气管软骨环间沿皮纹作长约1．5cm横行皮肤切口，经切口用穿刺套管针于二气管环间穿刺。进针过程中同时回抽注射器，直到由针筒抽出空气证实穿刺针在气管内后，拔出针芯，从套管内置入 “J”型导丝。扩张器沿导丝扩开气管前组织及气管前壁后，经导丝用气管扩张钳再次扩张，退出扩张钳，沿导丝将气管套管送入气管内，拔出管芯和导丝，再次确认于气管内无误，固定气管套管。已有气管插管患者，穿刺前须将导管套囊放气后向外退出部分(约距门齿18cm），离开穿刺插入位置，避免妨碍操作。

2 结 果

27例患者均获成功，手术时间4～13min，平均7．5min。出血量均小于10ml，未发生严重并发症及与手术操作有关的死亡。

3 讨 论

经皮气管切开术是一项近年出现的通过特殊器具采用Seldinger的技术，与外科气管切开相比，创伤更小，操作更加简便，在已有研究中也证明与外科气管切开有相同的成功率和安全性，且经皮气切围术期出血、窦道感染更少。经皮气管切开主要用在择期气管切开的患者，在急诊气管切开中的应用经验仍十分有限，不推荐用于急诊气道管理及年龄小于18岁的患者，已知或预期的困难气道也不应施行经皮气切，相对禁忌症包括重度凝血疾病、重度呼吸功能不全、颈部解剖困难以及病态肥胖[3]。

经皮气管切开术操作简单，安全快速，创伤小，伤口愈合时间快，并发症少，特别适用于需要隔离、不易搬动、要求床边处理的危重患者[4]。在大多数情况下能代替传统的气管切开术，值得在ICU临床推广。

[1]彭艳，李书铭，熊荣华，等 ．经皮扩张与传统开放气管切开临床对比研究 [J]．实用医院临床杂志，2006，3（1）：39-40．

[2]解建，李涛，邱洁，等 ．经皮扩张气管切开术在机械通气患者中的应用 [J]．世界急危重病医学杂志，2005，2（2）：598-600．

[3]刘大为 ．重症医学 [M]．北京：人民卫生出版社，2010：61．

[4]刘佩文．ICU疑难问题解析 [M]．江苏：江苏科学技术出版社，2010：385．