开展脑出血微创新技术的护理配合

邹正伟，江小青，姜前喜（长江大学临床医学院 荆州市第一人民医院内科，湖北 荆州434000）

高血压脑出血 （hypertensive in tracerebral hemorrhage，HIH）发生率和致残率较高，多数幸存者残留不同程度的神经功能障碍。如果早期甚至超早期采取微创手术，以最小的损伤最大程度清除血肿，有效止血，可有效阻断脑损伤，减少死亡率和致残率[1]。我科自2010年6月开展脑出血微创新技术，取得了良好的临床效果，作为一直以保守治疗为主的内科系统在开展此项新技术时，护理技能的同步配合也非常重要。现介绍开展此项新业务新技术时的护理配合程序。

1 开展微创手术前的准备

1.1 开展微创手术前的理论准备

组织全科护士学习高血压脑出血早期微创手术知识。通过专家PPT授课，不仅清楚讲授了脑出血的病理生理学变化、继续出血与病情的关系、脑出血微创技术，而且清晰的呈现了整个手术过程，并详细介绍了围手术期注意事项。即手术前时机选择的重要性、术中护士配合要求、术后置管、引流及拔管的护理要点。

1.2 开展微创手术前的护理准备

首先制定脑出血微创术护理流程。①根据微创知识掌握情况，组织科室业务骨干一起循证拟订微创技术围手术期护理流程，并就初步流程与负责该项目医师进行护理配合讨论，认真商榷手术前的物品、器械、药物及病人准备需求；手术中的护士配合过程、需观察和记录项目；手术后的护理注意事项等，完善和确定脑出血微创护理流程。②将确定的微创新技术流程上报护理部，并请护理部组织手术科室护士长对护理流程给予指导性建议，细节逐一完善后，再次向负责医师反馈取得共识。③组织全科护士学习脑出血微创护理流程，并详细讲解护理注意事项，将流程和注意事项打印后夹于科室护理手册中。内容包括：微创护理流程、微创用物、微创手术前准备、术中配合和术后护理。

其次，设置脑出血微创室。科室成立专用脑出血微创室，配备阅片灯，添置专用微创器械，常规备齐用物并呈备用状态。

此外，做好宣传。医院和科室一同对开展的新技术新业务进行宣传，为新技术新业务的开展奠定基础。

2 围手术期护理

2.1 术前准备

2.1.1 病人准备 完成术前告知事项，签定手术知情同意书，适时给予病人家属心理支持；病人头部备皮，将病人推至专用穿刺室，撤下床头板，手术病床调至合适高度。

2.1.2 手术用物准备 ①药物：利多卡因2支，安定2支，冬眠合剂1组，尿激酶2支，立止血2支，生理盐水500ml 4瓶。②一次性用物：注射器5，10ml各5具；灭菌手套5双，引流袋2个，无菌纱块2包，微创包1个，一次性微创针1盒，绷带2个，头套1个。③其他用物：治疗盘1个，专用微创大治疗车1辆，透明胶带，别针，接线板，直尺及专用直角尺1套，记号笔等。④在微创室手术时开好观片灯，准备好CT或MRI片；备好急救用物；送CT室手术时提前通知CT室备齐所需急救用物，运送途中严密监护病情。

2.1.3 工作人员准备 严格洗手，掌握病情、手术经过及护理要点，带好病历，及时做好记录。

2.2 术中护理

①护士根据手术需要积极配合医生做好手术协助工作，认真记录手术时间、术中用药、穿刺深度、引流血量。②手术过程中随时注意严密观察病情变化，放置引流管后贴好引流标识。③手术结束后认真清点器械，做好记录和终末消毒、备用工作。④用后一次性微创针包装盒外注明日期、床号、姓名、性别、住院号、诊断及第几次穿刺后集中归类放在指定位置，认真填写微创新技术登记本便于核查、统计。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察 术后严密观察患者神志、瞳孔及生命体征变化情况，特别是瞳孔及病人烦躁情况，期间做好基础护理的同时，关注家属心理状态，提高病人家庭、社会支持面。

2.3.2 引流管护理 ①保持引流通畅，正确记录引流量，引流袋的高度应低于穿刺点15～20cm，手术后引流管要夹闭2h后才开放，认真做好交接班工作。②当引流量≧200ml时提示颅内出血较多，应更换引流袋后提高引流袋，一般比患者耳朵高出10～15cm；当出现鲜血红色引流液，且引流量骤然增多时，说明有活动性出血，应立即通知医生。③复查及拔管：一般微创次日复查CT时需协助医生完成尿激酶液化引流，并做好急救准备。拔管前需夹管48h，观察神志、瞳孔及生命体征无变化，复查CT脑室无扩大，可拔除引流管。拔管后局部穿刺点加压包扎24h，注意观察伤口有无渗血，隔日换药，7d拆线。

2.3.3 总结讨论 每例病例详细记录汇总，手术医生、护士对手术过程进行讨论分析，不断持续完善每个细节。每月组织课题小组成员对新技术进展进行汇报总结。1年时间向医院新业务新技术课题汇报汇总，护理部将脑出血微创术护理流程加入专科护理手册。

3 体 会

我科在开展高血压脑出血微创新技术时，科室护理人员积极参与，同步提升了专科护理技能的同时，提高了团队素质，和谐了医护、护患关系。一年时间来成功开展38例高血压脑出血微创手术病例，无1例护理不良事件发生，促进了新技术的顺利开展。

随着社会发展、体制改革和观念的更新，医院的竞争日趋激烈。品牌是发展的基础，医疗技术影响医疗服务质量和服务结果。要加大临床技能培训力度[2]，加大开展临床新业务、新技术的力度，要用过硬的医疗技术来创建医院的技术品牌，用新技术、新疗法来提升医院的技术品牌[3]。当一项医疗新业务新技术开展时，护理技能的积极跟进，医护协助才能在保证医疗安全下，让新业务新技术更好的为病人服务，才能更好的促进专业的发展，持续提高医疗技术水平。

新技术新业务的开展离不开团队的协作，只有在团队的全程努力下，拟订优化的操作流程和规范的护理常规，才能促进专业的发展和品牌的提升。

[1]杜彦李，兰青 .高血压脑出血的早期微创手术治疗 [J].中华神经外科疾病研究杂志，2007，6（1）：92.

[2]赵升阳，石骥，侯凯文，等 .医院发展要重视高技能人才的培养 [J].中华现代医院管理杂志，2006，4（1）：4-5.

[3]赵升阳 .军队医院内涵建设须解决好六个问题 [J].西南军医，2007，9（5）：99-100.