益气固本治疗慢性阻塞性肺疾病

韦春燕

(钦州市钦北区人民医院，广西 钦州 535000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是具有气流受限并呈进行性发展特征的慢性非特异性肺部炎症，是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和病死率均很高，因其肺功能呈进行性减退，已严重影响患者的劳动力和生活质量。如何更好地防治COPD是现代医学专家需要探讨的问题。

1 COPD的中医病因病机

在中医，COPD归属“肺胀”范畴，其病的发生多因久病肺虚，痰瘀潴留。每因复感外邪诱使病情发作或加剧，病位首在肺，继而影响脾、肾，后期及心。久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用具损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成。总属本虚标实，虚实夹杂。

2 益气固本在COPD治疗中的运用

2.1 COPD的分期 根据病情，COPD分为急性加重期和稳定期。急性加重期以喘、咳、痰、胀为主症，典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心悸等。稳定期则喘、咳、痰等症状稳定或较轻微。

2.2 益气固本在COPD急性加重期治疗中的运用 在临床上遇到的COPD患者常以急性加重期多见。据“急则治其标”的原则，现代医者喜欢选用西医治疗。西医在COPD急性加重期中控制感染、缓解症状等方面，确实占有不可替代的位置，但亦存在很多弊端。如激素的运用，在急重症COPD患者中使用糖皮质激素可以抑制炎症介质的释放，增强平滑肌细胞β2受体的反应性，很快地缓解患者喘咳症状。但很多COPD患者因长期咳喘，存在慢性二氧化碳储留和低氧血症，出现胃肠道瘀血，消化功能障碍。尽管治疗上一直给予抑酸护胃剂，终究厌食、纳差、乏力等症状进一步加重，甚有可能出现电解质紊乱、酸碱平衡失调，复又出现呼吸功能衰竭。另外，抗生素的长期应用对本虚标实的COPD患者来说，亦是利弊兼见。在中医看来，抗感染实为祛邪之法，而COPD患者其本正气不足，急性发作更是消耗，此时猛烈祛邪，非但不足取胜，反致玉石俱损，耗伤正气。虚上加虚，无力抗邪外出，亦无力抵御外邪，是故病情反复发作、病势缠绵、病程日久。

近10年来，中西医结合在COPD急性加重期的治疗已逐渐受到重视，即在西医“治标”祛邪的基础上结合中医“治本”扶正。洪广祥[1]认为COPD的治疗不宜单纯套用西医抗感染而大肆苦寒清热等药，损伤气阳，致使病情加重，变证丛生。对于多种抗生素使用后感染仍难以彻底控制的COPD急性加重期患者，黄春林教授[2]认为治疗应扶正补虚，托邪外出，若只知一味更换、升级抗生素，也是无益。并且在补法之中，尤其强调补益后天脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，凡疾病者得胃气则生，无胃气则死。疾病发展到危重关头，若脾胃功能尚存，还有一丝向愈的转机，否则殆矣。且脾土为肺金之母，培土生金，有益于肺系疾病的康复。明代医家薛己认为：“脾胃气实，则肺得其所养，肺气既盛，水自生焉，水升则火降，水火既济而天地交泰”。肾主水，为气之根，肺为气之主，COPD患者久病肺已伤肾，肾气衰惫，摄纳无权，动则气促。而当脾土壮实，则可以滋养肺金，使金能生水。

COPD发展到后期，肺肾气虚，气虚及阳，阳虚水泛，上凌于心，症见面浮肢肿、胸满气短，甚则张口抬肩，喘咳不能平卧，心悸汗出，面色晦暗，脉沉虚或结代。此时病情危重，已属阳虚欲脱症，相当于现代医学的心肺功能衰竭，治疗上更应益气固本，以补肾纳气，回阳救脱。临床上常用参麦注射液或参附注射液配合西医强心利尿、吸氧、纠正酸碱平衡和水电解质紊乱、控制感染等治疗。迅速控制感染，缓解症状，以尽快过渡到稳定期是COPD急性发作期治疗的首要。益气固本的方法应根据感邪时偏于邪实或正虚的不同，选择先祛邪后扶正，或先扶正后祛邪，或攻补兼施，免犯虚虚实实之戒。

2.3 益气固本在COPD稳定期治疗中的运用 本着“缓则治其本”的原则，中医在稳定期的治疗尤显特色。由于COPD患者的病情常反复发作，呈渐进性加重，咳、痰、喘等症状长期持续存在，使肺功能持续恶化，最终导致肺源性心脏病、呼吸衰竭、心力衰竭及肺源性脑病等危急重症发生，故预防急性发作是延缓病情恶化的有效方法。因本病病变首先在肺，肺主皮毛，外邪每多首先犯肺，导致肺气宣降不利，上逆而咳、喘，久则肺虚，主气之功能失常。范红玲[3]依据中医学“损其肺者益其气”“肾为气之根”等理论，采用益气固本活血法治疗稳定期COPD，减少了COPD的发作频率，效果很好。尹新中[4]也认为在治疗COPD的过程中应注意提高患者机体免疫功能，增强抗御外邪的能力，减少反复呼吸道感染，提高防治效果。

肺病及脾，子耗母气，脾失健运，可导致肺脾两虚。临床上常见COPD患者形体消瘦、语音低微、动则气喘。《素问·太阴阳明论》说：“四肢皆禀气于胃而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”脾之运化失常，四肢肌肉无以营养，则倦怠无力，甚或萎弱不用。现代医学认为，COPD患者呼吸急促、动则喘甚的重要原因之一是呼吸肌疲劳，而呼吸肌疲劳是呼吸衰竭发生的重要因素。故此，顾护胃气是COPD治疗过程中每个阶段都需重视的问题。在稳定期更要“以胃气为本”，对提高患者的免疫功能，改善预后，以及提高生存质量具有重要意义[4]。宋金时期李东垣认为，脾胃是元气之本，元气是健康之本，脾胃伤则元气衰，元气衰则疾病所由生。其创立的补中益气汤就是这一思想的代表剂。张艳玲等[5]用补中益气汤治疗COPD，发现补中益气汤可显著升高COPD营养不良患者血清瘦素水平，降低TNF-α水平，从而有效改善患者营养状况。

3 体会

益气固本属中医八法中的补法，“虚者补之”，以益气健脾、补益脾肺、固肾纳气等，为扶正治则指导下确立的治疗方法。COPD总属本虚标实，单纯虚证少见，多虚实夹杂，或虚中夹实，或实中夹虚，互为影响，在疾病发展的各个时期均可兼见。临床治疗上，应分清虚实偏盛，有侧重地选用扶正与祛邪的不同治法。尤其在急性加重期，如能正确辨证施治，根据病情合理应用益气固本之法结合西医治疗，大多治疗效果显著，且可避免一些合并证的发生。

[1]洪广祥.慢性阻塞性肺疾病的辨证施治[J].中华中医药杂志,2007,22(7):454-459.

[2]张翔炜.黄春林教授消、托、补三法治疗ICU重症肺系疾病经验介绍[J].新中医,2011,43(7):160-161.

[3]范红玲.益气固本活血法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期33例[J].浙江中医杂志,2003,38(6):242.

[4]尹新中.注重益气固本治疗慢性阻塞性肺疾病[J].中国中医急症,2007,16(1):59-62.

[5]张艳玲,席文胜,彭敏,等.补中益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病及对血清瘦素TNF-α的影响[J].陕西中医,2011,32(4):391-393.