896眼白内障超声乳化术的临床效果分析

赵凤琴,王 玲,滕 臣

(重庆市璧山县人民医院五官科 402760)

896眼白内障超声乳化术的临床效果分析

赵凤琴,王 玲△,滕 臣

(重庆市璧山县人民医院五官科 402760)

目的探讨开展白内障超声乳化术的安全性和有效性。方法回顾性分析835例(896眼)患者行白内障超声乳化术后的视力改变、人工晶状体(intraocular lens,IOL)植入率及并发症等情况。结果术后第1天视力:≥0.3者占89.62%,≥0.5者占78.01%;术后3个月视力:≥0.3者占93.97%,≥0.5者占85.71%。IOL植入率为 99.89%,其中普通折叠IOL植入率为43.86%,非球面折叠IOL植入率为4.02%,可调节折叠IOL植入率为2.01%。主要并发症有术中浅前房12眼,悬韧带断裂2眼,后囊膜破裂48眼;术后早期角膜水肿76眼,色素膜炎7眼;术后中、晚期黄斑囊样水肿6眼,视网膜脱离1眼,后囊膜混浊97眼;未发生核坠落、角膜失代偿、眼内炎性反应等严重并发症。结论白内障超声乳化术难度较大,但只要严格规范操作、正确处理并发症,就能够保证手术效果,满足患者的较高要求。

白内障;超声乳化手术;人工晶状体

随着人口老龄化和人民生活水平的提高,白内障手术量增多,患者要求越来越高,白内障手术从复明手术向以改善功能性视力为目标的屈光性白内障手术发展[1]。白内障超声乳化术具有切口小、视力恢复快并可植入高端人工晶状体(intraocular lens,IOL)提高视觉质量等优点,是目前治疗白内障的兼具先进性和成熟性的一种手术方式。本研究将近年来本科所做的835例(896眼)白内障超声乳化术的病例资料进行分析、总结和探讨,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 835例(896眼)白内障患者中,男432例(470眼),女403例(426眼);年龄19～93岁,平均68岁。其中老年性白内障763例(808眼),伴高度近视白内障25例(36眼),青光眼术后白内障21例(26眼),青光眼合并白内障9例(9眼),外伤性白内障17例(17眼),并发性白内障5例(5眼)。伴高血压97例(132眼),伴糖尿病 85例(106眼);全部患者光定位、红绿色觉正常。

1.2 方法 (1)术前准备、麻醉方法均按白内障手术操作规范进行[2]。(2)手术步骤按经典白内障超声乳化术常规进行;对青光眼术后白内障者做颞侧巩膜隧道切口;对白内障合并青光眼者行白内障超声乳化人工晶状体植入术、白内障超声乳化吸出术联合小梁切除术和人工晶状体植入术。(3)896眼白内障由同一名医生独立完成。(4)在麻醉后,手术开始前于靠近下穹隆部的球结膜下注射阿米卡星0.6 mg,根据情况部分病例术毕结膜下注射地塞米松2.5 mg。(5)术后予抗生素及糖皮质激素局部用药7～15 d,根据患者情况口服或静脉用药3～5 d。术后1 d、1周、1个月、3～6 个月常规行视力、裂隙灯、眼底、眼压及验光等检查。

2 结 果

2.1 术后视力 术后1 d视力:≥0.3者803眼(89.62%),≥0.5者 699眼(78.01%),术后 3个月视力:≥0.3者 842眼(93.97%),≥0.5者768眼(85.71%)。

2.2 IOL植入率 IOL植入 895眼(99.89%),其中普通折叠IOL植入393眼(43.86%),非球面折叠 IOL入 36眼(4.02%),可调节折叠IOL入18眼(2.01%),前房型IOL入 4眼(0.45%)。

2.3 术后并发症 术中浅前房12眼,悬韧带断裂2眼,后囊膜破裂48眼;术后早期角膜水肿76眼,色素膜炎7眼;术后中、晚期黄斑囊样水肿6眼,视网膜脱离1眼,后囊膜混浊97眼;未发生核坠落、角膜失代偿、眼内炎性反应等严重并发症。

3 讨 论

由于白内障超声乳化术是精细、复杂、高技术的白内障手术术式[3],所以开展白内障超声乳化术早期要严格选择适应证和规范操作,遵守循序渐进的学习规律,以最少的并发症为代价掌握白内障超声乳化术,成功完成转化过程[4],在实现安全过渡后自然向高水平发展[5]。由于白内障超声乳化术要求很高,术中容易出现严重并发症,应重视并发症的预防和处理,探索复杂白内障手术技巧,合理选择IOL,提高视觉质量。

3.1 并发症及处理 (1)术中浅前房者应注意切口规范,球后注射麻醉药物要适量(1～1.5 mL)。软化眼球,对于切口漏、虹膜脱出者应予缝合,可静滴甘露醇降低眼压及眶压,升高灌注瓶,加深前房,细心操作。(2)术后早期角膜水肿和色素膜炎主要是术后炎性反应所致,经局部或全身适量应用糖皮质激素、活动瞳孔等治疗均在短期内得到控制。(3)黄斑囊样水肿是白内障超声乳化术后最不具有预测性的并发症之一,但术中动作轻柔准确,不触及虹膜,避免后囊膜破裂,彻底清除脱出的玻璃体,可以减少其发生[6]1564-1566。(4)视网膜脱离少见,本组1眼,可能与术中后囊膜破裂玻璃体脱出有关[6]2190-2191。虽然经前部玻璃体切割处理,Ⅰ期植入后房型IOL,但在术后半个月发生视网膜脱离,值得注意。(5)后囊膜混浊发生率在本组近11%,但经激光治疗后视力可提高,轻者不影响视力可不予处理。术中充分的水分离、彻底清除晶状体残留皮质、囊袋内植入IOL以及IOL的合理选择等可避免或减轻后囊膜混浊。(6)后囊膜破裂是白内障超声乳化术中最主要与最常见并发症,也是造成学习曲线长的主要原因,从而影响了手术的普及率[4]。本组主要发生在开展白内障超声乳化术前的300眼中。(7)悬韧带断裂较少见,经规范处理后均Ⅰ期植入IOL。作者注重手术过程的每一个细节,对术中并发症有预见性,及时发现并正确处理,本组并发症的发生率和预后转归随着规范化操作和手术经验的成熟而降低,未发生核坠落、角膜失代偿、眼内炎性反应等严重并发症。

3.2 复杂白内障手术技巧 (1)涉及青光眼的白内障:需要在术前尽可能地降低眼压,术中用足量的黏弹剂保持前房深度,重视撕囊和乳化过程的手术技巧,尽可能地避免术中并发症,禁用前房型IOL。青光眼术后白内障者经颞侧巩膜隧道切口手术,避开了滤过泡,折叠IOL的使用有利于术中操作和减少手术源性散光。青光眼合并白内障者根据病情不同采用不同手术方式,即白内障超声乳化IOL植入术、白内障超声乳化吸出术联合小梁切除术和IOL植入术[7-8]。(2)伴高度近视的白内障:由于高度近视的眼部特殊的解剖结构及其白内障形成的特点,要求术者具有娴熟的手术技巧[9]。作者的经验是:两名以上的技师反复测量眼轴,选择适合高度近视的IOL计算公式。术中撕囊大小适中,手术过程要保持稳定的前房,乳化过程尽量采用各种方式减少能量的消耗等。(3)外伤性白内障:由于情况复杂,伤后并发症多种多样,应根据不同情况和条件,选择不同的处理方式。(4)并发葡萄膜炎的白内障:有以下特殊注意点:术前、术中及术后都应该很好控制潜在的全身疾病。术前需控制眼部炎性反应3个月以上,局部或全身应用皮质激素或免疫抑制剂,同时要控制好眼压;术中操作应尽量将瞳孔散大,用黏弹剂解除粘连,必要时行手术扩瞳及个体化的撕囊、乳化等手术设计,完全清除出皮质可减轻术后炎性反应;IOL应尽可能植入囊袋内,以肝素处理的IOL较为理想,禁用睫状沟缝合后房型IOL和前房型IOL,本组1眼后囊膜破裂孔较大者未植入IOL;另外,应良好地控制术后炎性反应。(5)伴全身疾病的白内障:对高血压者术前必须将血压控制正常,术中密切监测血压并备有降血压药物。糖尿病者术前血糖控制在5.0～8.0 mmol/L,不宜选用硅凝胶 IOL,而肝素处理的 IOL可以减轻眼部炎性反应。白内障超声乳化术不适宜增殖性糖尿病视网膜病变的白内障患者。

3.3 IOL的选择 本组IOL植入率为99.89%,其中普通折叠IOL为43.86%,非球面折叠IOL为4.02%,可调节折叠IOL为2.01%,前房型IOL为0.45%。36眼非球面折叠 IOL的术后视力普遍较好,尤其是暗光视力好,其术后视觉质量优于普通折叠IOL,已成为目前IOL选择上的共识[10-12]。18眼应用可调节折叠IOL,术后裸眼远、近视力大于或等于0.3者9眼(50%),≥0.5者6眼(33%),其IOL的功能仍属于伪调节,可产生1.60～1.90的屈光变化[13]。对于术前散光严重、有角膜屈光手术史及术中后囊破裂者要慎重选用高端IOL。后囊膜破裂孔较大和悬韧带断裂范围较大且无禁忌证者才使用前房型IOL。肝素处理IOL是并发性白内障和糖尿病白内障患者较好的选择。

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Clinical effects analysis of phacoemalsification on 896 eyes

Zhao Fengqin,Wang Ling△,Teng Chen
(Department of Ophthalmology,the People′s Hospital of Bishan,Chongqing 402760,China)

ObjectiveTo study the security and effect of phacoemulsification.MethodsThe postoperative complications,visual acuity and IOL status of 835 patients(896 eyes)who accepted phacoemalsification were retrospective study.ResultsFor 1 day postoperative visual acuity,89.62%eyes were greater than or equal 0.3,and 78.01%eyes were greater than or equal 0.5.For 3 months postoperative visual acuity,93.97%eyes were greater than or equal 0.3 and 85.71%eyes were greater than or equal 0.5.The IOL were fixated in the capsular bag in 99.89%eyes.43.86%of the IOL were folding IOL,4.02%were non-spherical IOL and 2.01%were adjustable IOL.Complications including shallow of anterior chamber(12 eyes),lens zonule rupture(2 eyes),intraoperative posterior capsular rupture(48 eyes),early postoperative corneal edema(76 eyes),uveitis(7 eyes),intermediate and late postoperative macular vesicular edema(6 eyes),retinal detachment(1 eye),posterior capsule opacification(97 eyes),none serious complications such as corneal decompensation,endophthalmitis or ectopic IOL were observed.ConclusionAlthrough phacoemalsification is difficult,it is not hard to master it in accordance with specification and treating complications properly,as well as ensuring medical quality of patients.

cataract;phacoemulsification;intraocular lens

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.06.013

A

1671-8348(2011)06-0555-02

△通讯作者,Tel:13608364884;E-mail:391033510@qq.com。

2010-05-09

2010-10-22)

·临床研究·