巨大子宫肌瘤误诊1例

(荆州市第三人民医院放射科，湖北 荆州43400）

1 病 例

患者，女，30岁。两年前无明显诱因发现腹部包块，不伴畏寒、发热、恶心、呕吐。在当地未予处理，现来我院就诊。既往有剖宫手术史，每月月经未见明显异常。体检：腹膨隆，可触及中下腹部大小约10cm×20cm包块，无明显触痛，未见胃肠型蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，肝脾未扪及肿大，肝肾区无叩击痛，移动浊音(-），长鸣音6次／min，四肢脊柱未见畸形，肛门外生殖器未见异常，生理反射存在，病理反射未引出。门诊阴超：子宫附件未见明显异常，左下腹实质性包块。CT影像：中下腹巨大包块，边缘光整锐利，密度欠均匀，其内可见小片状低密度影，占位效应明显，周围肠管明显受压向四周推举，下缘达子宫底。膀胱及子宫大小、形态未见明显特殊。诊断：中下腹巨大占位性病变，间质瘤待排，建议行进一步检查排除其它。

手术探查腹腔：见子宫大小22cm×18cm，色泽红润，表面光滑，占据中腹部。双侧附件未见异常。

2 讨 论

子宫平滑肌瘤是妇科最常见的肿瘤之一，在30岁以后的妇女中发病率可高达20%，不孕妇女更为常见，许多人无临床症状，有的可出现月经过多，下腹不适，局部肿块可引起压迫症状。根据肌瘤在子宫生长部位的不同，临床上可分为子宫体肌瘤和子宫颈肌瘤。根据其与子宫壁的关系，子宫肌瘤的三种分型：肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和粘膜下肌瘤。①肌壁间肌瘤：肌瘤位于子宫肌层内，周围被正常的肌层包围，肌瘤与肌壁间界限清楚。此类肌瘤最多见，占肌瘤总数的60%～70%。②浆膜下肌瘤：当子宫肌壁间肌瘤向子宫表面的浆膜层生长，以致肌瘤表面仅覆盖着少许肌壁及浆膜层时称为浆膜下肌瘤。该肌瘤占肌瘤总数的20%～30%。③粘膜下肌瘤：贴近于宫腔的肌壁间肌瘤，向子宫腔方向生长，表面被子宫内膜覆盖。粘膜下肌瘤约占肌瘤总数的10%。影像学上所见子宫肌瘤多为肌壁间肌瘤，最主要特征有：①局部实质性肿块，可呈分叶，突出子宫壁外；②软组织包块发生在子宫而使子宫变形或突向宫腔使其闭塞；③低密度影，形态不规则，是肌瘤发生退行性变的结果[1]。

结合本病例回顾性分析误诊原因有以下几点。首先，本病例发生部位为中腹部，边缘光整锐利，界限清晰。其次，子宫的大小、形态清晰可见。第三，患者本身无任何妇科症状，仅有下腹部不适。而这恰恰与浆膜下型肌瘤临床症状相符。浆膜下型肌瘤患者很少引起子宫出血及月经改变，无继发贫血。第四，受常规思维束缚。我们日常工作中常见典型子宫肌瘤影像，而对少见外生浆膜下型肌瘤缺乏足够认识。现回顾性复习CT影像可见病灶下缘与宫底接触密切不可分。通过以上分析，要求我们影像科医生在今后工作中，不仅对常见病、多发病有足够认识，对少见病也要加强学习，从细节着手，开阔视野，拓展思路，从而更好地服务于临床。

[1]曹丹庆，蔡祖龙．全身CT诊断学 [M]．北京：人民军医出版社，1999：599．