老年Colles骨折门诊治疗效果分析

(海安新生医院骨科，江苏 海安，226600）

Colles骨折是门诊急诊常见骨科疾病，多见于中老年有骨质疏松的患者，跌倒时腕部呈背伸位，手掌部着地，骨折部位多在骨松质与密质交界处，临床表现多样。研究表明：绝大多数Colles骨折通过保守治疗能取得满意疗效，但畸形、关节僵硬、骨质疏松等并发症亦不少见[1]。我们回顾性分析从2008年1月至2010年12月行老年Colles骨折手法复位石膏外固定治疗78例患者临床资料，术后58例获门诊观察随访及治疗，效果良好，现将诊疗过程中的体会总结报道如下。

1 对象与方法

1．1 对象

老年Colles骨折手法复位、石膏托外固定治疗58例患者，其中，男18例，女40例；年龄53～76岁，平均59岁；左侧27例，右侧28例；受伤致就诊时间15min～7h；损伤原因：平地跌伤38例，高处坠落伤12例，交通事故伤6例，其他伤2例，均为闭合性骨折；骨折分类：Ⅰ°6例，Ⅱ°20例，Ⅲ°25例，Ⅳ°7例；关节面分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级34例，Ⅲ级8例。58例均无合并肌腱、神经损伤；固定时间为3～4周；随访时间3个月～1年。

1．2 临床表现

Colles骨折后均可见不同程度的局部肿胀、皮下淤血、疼痛、腕关节功能障碍，当骨折远端向背侧移位时，可见 “餐叉”样畸形；向桡侧移位时，呈 “枪刺刀”样畸形；缩短移位时，可见桡骨茎突上移，无移位或不完全骨折时，肿胀多不明显，仅感觉局部疼痛，腕和手指活动不便。

1．3 影像学检查

伤后行前臂腕关节正侧位X线平片检查，累及关节面的骨折可进一步行CT检查，明确骨折形态及移位方向。

1．4 复位方法

一般不用麻醉，对于疼痛剧烈不能忍受者使用血肿内注射局麻药0．2%利多卡因注射液5ml，对于高血压患者复位前酌情使用降压药舌下含服，对于冠心病患者舌下含服硝酸甘油片。取仰卧位或坐位，待疼痛减轻或消失后作持续牵引。患者肢体外展，屈肘，前臂旋前位，助手握住肘部作对抗牵引，术者双手握住腕部，经10～30min充分牵引后，双拇指压住骨折远端向远侧挤压，余四指顶住骨折近端，加大屈腕角度，纠正成角，然后向尺侧挤压，缓慢放松牵引，在屈腕尺偏位检查骨折对位对线情况，复位满意后，用前臂石膏固定，如骨折端稳定者固定腕关节为伸直位，粉碎性骨折、斜型骨折不稳定骨折腕关节固定为掌屈尺偏位，范围以掌指关节至肘前，以不影响手指伸屈及肘关节伸屈为宜。术毕即行X线平片检查，了解骨折复位情况。

1．5 术后处理

复位满意石膏固定后，观察患者末梢血运20～30min，无异常情况行腕颈吊带屈肘悬吊，同时行肩、肘、手指行屈伸活动锻炼，嘱患者留意观察患指感觉、活动、颜色及肿胀情况，若有异常立即复诊，石膏托若有松动及时就医予以加固。固定7～10d，水肿消退后改用腕关节中立位石膏再固定2周后去除外固定石膏，在更换石膏后需复查平片了解骨折对位情况，若有移位则及时重新复位调整。药物治疗予消炎镇痛及活血化瘀类药物口服，同时告知患者骨质疏松情况，予抗骨质疏松治疗。

1．6 疗效评价标准

优：X线片显示骨折愈合，断端解剖或近解剖对位，腕关节无痛，无畸形，功能正常。良：X线片显示骨折愈合，外观无明显畸形局部偶有酸痛，腕关节功能基本正常，患侧腕关节掌倾角5～9°，尺偏角16～20°。可：X线显示骨折愈合，局部轻度疼痛劳累后加重，腕关节掌倾角0～5°，尺倾角10～15°。差：X线显示骨折愈合，外观有畸形，腕关节功能稍受限或受限，局部疼痛呈持续性，其他指标低于可。

2 结 果

2．1 复位情况

38例达解剖或近解剖复位，20例功能复位；末次随访维持解剖复位36例，功能复位14例。角度丢失22例：尺偏角为5～18°，平均8°；掌倾角为4～12°，平均6°。断段缩短6例。

2．2 临床疗效

58例Colles骨折均达骨性愈合，优36例(62．06%），良12例(20．69%），可8例(13．79%），差2例(3．45%），优良率82．76%。并发症：畸形(2例）、疼痛(18例）、功能受限(10例）、骨性关节炎(1例）、局部骨质疏松，无肌腱断裂、正中神经损伤及卡压发生。

3 讨 论

3．1 Colles骨折及其复位

桡骨远端由松质骨构成，其上端与桡骨干密质骨相连，其交界处为力学结构上的薄弱点，此处容易发生骨折。致伤机制多为重物打击、撞击等间接暴力所致。正常桡骨远端的关节面掌倾角为10～15°，尺偏角为20～25°。这些结构都是与腕关节功能密切相关的，在骨折复位时应尽可能恢复上述结构的解剖位置。能否解剖复位主要与年龄、骨质疏松、骨折类型及关节面破坏程度、软组织情况等相关，如难以达到解剖复位，可进行功能复位，尽量保留腕关节功能。出现不同程度的角度丢失及短缩，原因包括固定不牢靠、固定方式不恰当、复位角度、过度活动、骨折段不稳定等[2]，预防措施有牢固固定，石膏夹板固定、适度活动、定期随访及早期纠正等。本组研究优良率82．76%，疗效及相关并发症主要与年龄、骨折类型及局部情况、骨质疏松程度、固定时间、患者依从性、重视程度等有关。

3．2 复位注意事项

治疗前仔细审阅X线片或CT片，明确骨折部位及周围组织情况；手法复位尽量轻柔但须尽量达到解剖复位，恢复桡骨长度及腕关节生理角度；老年Colles骨折患者因体力要求不高，骨折愈合后不影响功能即可，不能强求解剖复位，只要达到桡腕关节正常生理解剖结构；观察指端的血运及手指活动状况，避免腕管综合症的发生；在固定期间，抬高患肢，加强手指屈伸握拳活动及肩肘屈伸锻炼，可防止粘连和消肿，避免关节障碍的发生，促进功能恢复[3]；复位失败应及时处理，改行内固定或外固定支架，以免骨折畸形愈合影响功能；骨折石膏外固定期间适当辅助用药有减轻疼痛和促进骨折愈合。

3．3 非手术与手术的选择

绝大多数Colles骨折经手法复位、石膏固定治疗均可得到满意的治疗效果，但对于多次复位失败、粉碎性骨折、对腕关节要求较高的中青年患者、特殊职业人群仍建议手术治疗，手术方式有外固定、内固定或多种方式相结合等[4]。

3．4 Colles骨折与骨质疏松的关系

老年人多伴有骨质疏松，在同样的外力下常形成粉碎性骨折，复位也难以达到满意解剖复位，故骨质疏松是Colles骨折发生及恢复的重要影响因素。骨质疏松主要原因为破骨细胞与成骨细胞动态平衡被打破，成骨细胞少于破骨细胞，骨钙及骨基质等物质逐渐丢失，导致骨量下降[5]。骨质疏松以女性患者多见，本组中女性40例，占68．96%，与女性绝经后雌激素分泌水平下降有关[6]。我们在诊疗过程中建议患者预防和治疗骨质疏松，标本兼治，主要包括补充钙剂、合理饮食、适当锻炼及定期检查等措施[5]。在Colles骨折的治疗中，在保证骨折愈合情况下，尽早功能锻炼既可减轻关节水肿，又避免相邻关节的僵直和防止了骨质疏松的进一步加重。

Colles骨折应充分考虑其临床特点，门诊行手法复位石膏外固定具有简单方便、安全有效、费用低廉等优点，在注意复位及早期功能锻炼下，临床疗效确切，并发症少，适合于基层医院推广。

[1]李绍良，贡小英．对保守治疗桡骨远端骨折稳定性的评价 [J]．中华医学杂志，2008，6（11）：759-762．

[2]杨德福，张功林，夏丽平，等．桡骨远端骨折术后短缩的原因及对策 [J]．中国骨伤，2010，23（8）：581-584．

[3]罗兆雄．Colles骨折早期保护性锻炼腕关节疗效探讨 [J]．海南医学，2011，22（4）：61-62．

[4]邢宗英，刘朝晖，程立明，等．桡骨远端骨折手术治疗与保守治疗的临床对照研究 [J]．中国矫形外科杂志，2010，18（17）：1473-1475．

[5]王洪复．老年性骨质疏松症病理机制与防治原则 [J]．中华保健医学杂志，2010，12（1）：1-4．

[6]王玉东，李大金．绝经后骨质疏松症发生的分子机制 [J]．中华老年医学杂志，2003，22（3）：187-188．