外伤性颈内动脉海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术围手术期护理

崔向宇，马宏亮，王凯华，崔春燕

（承德医学院附属医院神经外科，河北承德 067000）

外伤性颈内动脉海绵窦瘘可脱性球囊栓塞术围手术期护理

崔向宇，马宏亮，王凯华，崔春燕

（承德医学院附属医院神经外科，河北承德 067000）

颈内动脉海绵窦瘘；外伤；围手术期；护理

外伤性颈内动脉海绵窦瘘系颈内动脉海绵窦段的动脉 壁或该段的分支破裂(traumatic carotid cavernous fistula,TCCF)，以致与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通[1]。理想的治疗方法是既闭塞瘘口又保持颈内动脉通畅。传统的治疗方法是手术治疗，因其风险大，并发症多，所以不易被人们所接受。目前采用经股动脉-颈内动脉途径行可脱性球囊栓塞术已成为首选[2]。该方法有简单、出血少、痛苦小、感染及并发症少、恢复快等优点。2004年12月-2008年9月，我科行可脱性球囊进行血管内栓塞治疗的7例外伤性CCF患者，疗效满意。现将护理体会报道如下：

1 临床资料

男5例，女2例；年龄18-53岁。均有明显的外伤史，入院诊断为单侧CCF，存在颅内血管杂音和不同程度的突眼及球结膜充血水肿。3例伴有视力下降，1例球结膜出血。术前均行全脑血管造影术，以明确诊断，充分了解Wills动脉环发育及代偿情况。7例均行可脱性球囊栓塞术，均一次成功，术后血管杂音立即消失；数小时至数天结膜充血水肿明显好转，一周后眼球突出恢复正常，视力明显恢复。本组患者均无并发症发生。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 眼部护理：7例患者均有不同的眼部症状，因此加强眼部护理尤为重要。(1)对球结膜水肿、搏动性突眼的患者，给予氯霉素点眼。每4h一次。球结膜水肿外翻，给予外翻的球结膜涂红霉素眼膏。4h一次，并外敷凡士林油纱布，及时更换，防止干燥。(2)本组患者1例出现球结膜出血，外翻的球结膜流血后，切勿用力按压眼部，应迅速压迫同侧的颈内动脉，压迫至出血停止。抬高床头30°，同时安慰患者勿紧张，保持情绪稳定，积极配合各种治疗，协助医生做好全脑血管造影术和栓塞术的术前准备工作。

2.1.2 血管杂音：压迫同侧颈内动脉可使杂音消失或减轻。

2.1.3 颈总动脉压迫实验的护理：为促进健侧脑供血侧支循环建立，预防术中瘘口栓塞不成功而闭塞患侧颈内动脉，术前应指导患者用食指、中指、无名指向颈椎横突方向按压患侧颈总动脉，以同侧颞浅动脉搏动消失为压迫有效。每次压5-10min逐渐增加至30min，3-4次/d。按压时注意评估患者的主诉。如果出现对侧肢体麻木、失语、心悸甚至脑缺血症状时立即停止按压。

2.1.4 心理护理：由于病人视力有不同程度的障碍，害怕视力不能恢复；眼球外翻影响外在形象；颅内杂音严重影响休息和睡眠；对介入治疗方法的不了解；担心治疗效果；因而患者均不同程度的紧张，恐惧。我们针对患者不同的心理状态，做耐心解释工作，详细介绍治疗过程及疗效，说明这是目前创伤小、并发症少、不用开颅的新技术，24h即可下床活动。介绍成功病例，使患者有安全感和信任感，消除紧张恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。告诉患者稳定的情绪、愉悦的心情、良好的睡眠、积极的配合可降低栓塞不良反应的发生。

2.1.5 术前准备：做好各种常规检查(如胸片、心电图、肝肾功能、血尿常规、出凝血时间），详细询问过敏史，术前一日做碘过敏试验，双侧腹股沟与会阴部备皮，注意勿损伤皮肤以防术后感染，术晨禁食，进介入室前给予留置尿管，术前0.5h给予镇静剂如鲁米那0.2肌注。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理：(1）导管拔出后，穿刺点须盖无菌纱布，压迫20-30min直至彻底止血后加压包扎，送回病房，穿刺点加压沙袋6h，取平卧位，保持穿刺侧下肢伸直24h，防止因下肢弯曲，导致穿刺部位出血。严密观察穿刺点出血情况，于24h后解除包扎。（2）每2h测量呼吸、脉搏、血压一次。注意其神志和瞳孔的变化，以早期发现脑血管痉挛，球囊漏泄或弹簧圈移位所造成的并发症，观察眼部情况。注意体温，是否感染。（3）注意观察穿刺侧足背动脉搏动强弱及肢体血运情况。(4)卧床休息24-72h，术后7-10d适当休息，避免剧烈运动。

2.2.2 并发症的观察与护理：(1）头痛：可能是造影剂刺激脑血管时收缩所致，或血管内操作使其局部动脉痉挛所致。护理人员应严密观察瞳孔，生命体征变化，给以20%甘露醇或血管扩张药物。一般对症处理后24h内症状缓解。（2）脑血管痉挛：由于栓塞材料是一种异物，对血管机械刺激加之导管在人体内长时间停留，极易诱发脑血管痉挛，表现嗜睡、烦躁、多语、偏瘫。痉挛越强临床症状越明显。护理人员应密切观察病人的头痛程度、意识状态、肢体活动情况以避免因脑缺血、缺氧时间过长而致脑神经不可逆损害。术中出现颈内动脉痉挛暂时停止操作，退低导管，经导管推注罂粟碱后缓解。（3)血栓形成：由于动脉插管损伤血管内膜、血液粘稠度改变、血管内感染及抗凝药用量不足等可导致血栓形成引起脑动脉或全身其他部位的血管栓塞。病人出现瘫痪、昏迷、血压下降等症状。护理人员应严密观察病情，注意意识、瞳孔、面色、肢体活动变化。密切观察栓塞侧足背动脉搏动强弱及血运，如发现患侧下肢疼痛、足背动脉搏动减弱、皮肤发紫时应立即报告医生，遵医嘱给予扩血管药物，疏通微循环，并抬高患肢，注意肢体保暖。另外术中注意严密执行无菌操作规程，防止物品污染。（4）过度灌注综合症：当瘘口被栓塞后，并侧半脑血流量突然增加，正常脑血管的调节机能失调可能出现头痛，眼胀等症状。应常规应用20%甘露醇加氟美松10mg静滴。当头痛症状明显时，给予硝普钠降压，一般在1-2d可适应新的血流状态，症状消失。（5）球囊误脱：多由于球囊还未到位，就将其释放，致使颈内动脉主支及其分支栓塞。如果对侧颈内动脉代偿不好，则出现大脑半球缺血、缺氧、甚至梗塞。可能出现肢体麻木、活动不灵、语言障碍，应立即报告医生妥善处理。

[1]凌锋，李铁林.介入神经放射影像[M].北京：人民卫生出版社，1999.241-260.

[2]刘丽.外伤性颈内动脉海绵窦瘘介入治疗的护理[J].蚌埠医学院学报，2009，34(2)：175-176.

R473.6

B

1004-6879(2011）02-0165-02

2010-11-09）