中西医结合治疗慢性盆腔炎96例

曾祥蓉 (石首市疾病控制中心,湖北石首434400)

慢性盆腔炎常因急性盆腔炎未能及时、彻底治疗,或患者体质较差,病程迁延所致。在农村基层,由于卫生条件差,一部分妇女特别是已婚妇女个人卫生意识较差,加之改革开放后,农村外出务工人员增多,使本病的发生率呈明显上升趋势。笔者在农村医疗期间,对慢性盆腔炎患者采用综合疗法,取得了一定成效,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

96例患者均系门诊治疗者,年龄19～46岁,平均年龄38.6岁。已婚,有性生活史,病程半年～4年。96例慢性盆腔炎患者中,轻度15例(占15.6%),中度27例(占28.1%),重度54例(占56.3%)。

1.2 方法

1.2.1 诊断 可有急性盆腔炎病史。主要表现为下腹部坠胀、疼痛或腰骶部酸痛,疼痛常在劳累、性交后及月经前后加重;阴道分泌物增多,月经不调;可伴有低热,易疲劳等。体征:①子宫压痛或附件区压痛。②子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管。③盆腔一侧或两侧触及囊性肿物。④子宫活动受限或粘连固定,子宫一侧或两侧有片状增厚。⑤宫骶韧带增粗、变硬、触痛。以上体征第①条必须具备。血常规检查白细胞总数或中性粒细胞可有轻度增高,亦可无明显变化;血沉检查可稍有增快;B超检查可探及盆腔炎性包块或盆腔积液;阴道分泌物涂片检查可有异常或检出病原体。根据 《中药新药临床研究指导原则》[1]中关于慢性盆腔炎诊断标准,采用积分法进行。评分标准为:子宫活动受限、压痛明显5分;输卵管呈条索状,压痛5分;子宫一侧或双侧片状增厚,压痛5分;下腹部及腰骶部酸痛,下坠3分;带下增多1分;低热疲乏1分;经期腹痛1分;病程每增加1条,加0.5分。积分在15分以上者为重度,10～14分者为中度,5～9分者为轻度。

1.2.2 治疗方案 采用中西医结合、内外合治的方法进行。自拟中药基本方:赤芍9g、丹参9g、醋制柴胡12g、桂枝9g、川牛膝12g、牡丹皮10g、制香附子10g、当归12g、枳壳12g、吴茱萸10g、苍术9g、败酱草15g、蒲黄10g,水煎温服,2d服1剂,3次/d,每次100ml。如属湿热瘀阻证者去吴茱萸、桂枝,加延胡索、泽兰、红藤、车前子。若寒湿瘀滞甚者去败酱草,加小茴香、生姜、薏苡仁、茯苓。属气滞血瘀者,加桃仁、五灵脂、乌药、甘草。若属气虚血瘀者,加人参、黄芪、鸡血藤、菟丝子、续断、红花、桃仁。同时静脉注射甲硝唑及左氧氟沙星联合抗炎治疗。服药期间予以甲硝唑100ml保留灌肠,1次/d。10～12d为1个疗程,观察1～2个疗程。

2 结 果

通过如上方法治疗后,治愈时间最短的为1个疗程,一般治疗2个疗程后,均显示出明显疗效。结果表明,96例慢性盆腔炎患者中,痊愈 (即症状、体征及体查均恢复正常,且积分为零分)59例,治愈率61.5%。显效 (即症状、体征及检查均有明显改善,且治疗后积分比治疗前降低2/3以上)32例,显效率为33.3%。有效 (即症状、体征及体查均有改善,且治疗后积分比治疗前积分降低1/3)5例,有效率为5.2%,总有效率为100%。

3 讨 论

慢性盆腔炎大多由急性盆腔炎未能彻底治疗迁延而成,中医学将其归于 “腹痛”,“癥瘕”,“带下”,“痛经”等疾患中。以病机而论,无论何类,多为血瘀,由于流产或引产后体虚,湿热病邪乘虚而入,或寒邪客于冲任,留滞胞宫,病邪反复感染,阻滞经脉,导致肝失疏泄,气血运行不畅,气机被阻,积结成瘀,致下腹部疼痛或压痛。炎症形成或盆腔充血,形成粘连,部分纤维组织慢性增生变性水肿,血瘀气滞,瘀阻胞宫,冲任受损,则月经失调。湿热下注,则白带增多。故 “恶血当泄不泄,稽以为患”。《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰:“夫人产后经行之时,脏气虚,或被风冷相关,或饮食生冷,以致内以血脉相搏结,遂成血癥”。“寒邪客于经脉之中,则血泣而不通”,“寒独留,则血凝泣,凝则脉不通”。女为阴体,素体易阳虚,又感受阴寒之邪,或过食苦寒之品,更伤阳气,阳气不足,则无力推动血行,内外挟邪,加之失治误治,使其迁延,病程长,久病入络,邪入经络有碍气血运行,经脉不通,血流不畅而成瘀结。具报道[2],活血化瘀药大多具有抗炎、消肿及增加血流量,软化结缔组织的作用,对于改善血液循环,加速炎症消散,促进瘀阻病变的转化吸收,促进组织的修复与再生均有一定的作用。如丹参、赤芍、桃仁、五灵脂等。经药理证明,败酱草对葡萄球菌、链球菌均有强烈的杀菌作用,且无明显副作用。本病因湿致瘀,瘀又加重了湿滞,瘀与湿交结,使得病情顽固,缠绵难愈。方中苍术能燥湿运脾,茯苓有健脾化湿之功。此外,病程日久,可伤气累及脾肾,故治疗中还要顾护正气,扶正固本,以增强机体的抗病能力,如用人参、黄芪,以达到瘀祛正复之目的。采用西药治疗加上灌肠法,一是增加药物的协同作用,二是使药物直达病所,中西结合,内外合治,从而提高了疗效,缩短了病程。

由于农村基层单位医疗条件有限,加上整个农村地区经济状况相对较差,急性盆腔炎患者未能及时诊治,使病情迁延,形成慢性盆腔炎,其发病严重影响了患者的身心健康。因此,找到适合广大农村地区患者所能接受的、而又行之有效的治疗方法是基层医务人员的职责。笔者认为,采用本法治疗慢性盆腔炎,经济有效,切实可行。

[1]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].2辑.北京:人民卫生出版社,2002:132.

[2]曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:1345-1347.