无痛人工流产与药物流产的临床效果比较

郑志琴 龙 卉

1.四川省彭州市计划生育服务站，四川 彭州 611930；2.解放军总医院儿内科，北京 100853

随着近年来人们婚恋和生育观念的变化，人工流产成为妇产科常见手术之一。人工流产是对于无计划生育育龄妇女怀孕后的一种补救措施，选择有效的流产措施，减少孕妇对于手术的恐惧感是近年来研究的热点问题[1-2]。本研究对收治的意外怀孕并实施流产孕妇的临床资料进行观察和分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院妇产科2010年1月～2011年1月收治的要求终止妊娠的孕妇80例作为本次研究的观察对象，年龄19～39岁，平均（27.0±7.0）岁；月经周期28～32 d；停经天数45～55 d；B超检查均为宫内妊娠，孕囊大小2.0～3.0 cm。80例孕妇均无心、脑、肝、肾功能不全，无过敏体质。孕妇均在知情同意的情况下参与本次调查，依据流产方式不同分为无痛人工流产组50例和药物流产组30例，两组孕妇的年龄、月经周期、停经天数、B超检查等一般资料经统计学处理差异均无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

药物流产组：给予米非司酮（北京紫竹药业有限公司，H20010633）150 mg/d，服药后第2天空腹服用米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，H20073696）0.6 mg。

无痛人工流产组：术前禁食4～6 h，患者取膀胱截石位，建立静脉通道，吸氧，给予外阴常规消毒，缓慢推注芬太尼0.3～0.5µg/kg，然后给予推注丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，总量小于200 mg，30 s后观察患者的意识消失情况，患者意识消失后进行扩宫和吸刮。

1.3 观察指标

①观察患者两种流产方式平均腹痛持续时间、出血量和出血天数情况。②观察两种流产方式疼痛情况，参照世界卫生组织（WT0）将疼痛程度划分为：0 度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；Ⅱ度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；Ⅲ度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。③观察两种流产方式二次清宫率情况。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS 12.0建立数据库，通过t检验和x2检验进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均腹痛持续时间、出血量和出血天数情况比较

无痛人工流产组平均腹痛持续时间、出血量和出血天数均明显少于药物流产组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两种流产方式疼痛情况比较

无痛人工流产组疼痛分级明显优于药物流产组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者平均腹痛持续时间、出血量和出血天数情况比较（）

表1 两组患者平均腹痛持续时间、出血量和出血天数情况比较（）

注：与药物流产组比较，*P＜0.05

表2 两种流产方式疼痛情况比较[n（%）]

2.3 两种流产方式二次清宫率情况比较

无痛人工流产组二次清宫率2.0%（1例）明显低于药物流产组13.3%（4例），x2=9.04，P＜0.05，差异有统计学意义。

3 讨论

近年来随着人们婚育观念的变化，人工流产在意外怀孕妇女中的应用率逐年增高[3-4]，同时人工流产过程中可能引起的疼痛等并发症的发生率也逐渐引起人们的广泛重视[5-6]。

传统的人工流产术不仅给孕妇带来疼痛，还可能因术中扩张宫颈及刺激宫壁引起人工流产综合征，并且出现漏吸、宫内残留、子宫穿孔等众多并发症。

药物流产主要是通过米非司酮和米索前列醇。米非司酮是甾体类药物，其和孕激素是竞争性受体可以阻断孕激素的活性，米索前列醇可兴奋子宫，从而抑制宫颈胶原纤维合成，有利于对宫颈的软化和扩张，促进胚胎死亡排出体外[7-8]。

人工流产手术过程中需要扩张宫颈，对于宫颈旁的骨盆神经丛形成刺激，引起宫颈宫体牵拉疼痛；吸宫过程中胚胎排出体外后对子宫有收缩痛[9-10]。无痛人工流产缓解了孕妇因为紧张、恐惧、躁动、挣扎而造成的精神紧张导致导致的并发症，使患者在睡眠状态下轻松的完成手术。

芬太尼是新型的受体激动药物，其主要经过血浆非特异性脂酶水解代谢，对于肝肾的影响相对较小，其起效快，作用时间短，在体内无明显的蓄积作用。丙泊酚为2，6-双异丙基苯酚，是目前临床上普遍用于麻醉诱导、麻醉维持、ICU危重患者镇静的一种新型快速、短效静脉麻醉药，其具有较强的镇静、催眠效能。丙泊酚与芬太尼复合应用于无痛人工流产术的麻醉，两者具有明显的协同作用，减少麻醉药物使用量，并且孕妇的麻醉显效快，苏醒时间短，无明显的毒副作用。

本研究对无痛人工流产组和药物流产组进行比较，结果表明，无痛人工流产组平均腹痛持续时间、出血量和出血天数均明显优于药物流产组，提示无痛人工流产临床效果明显，同时无痛人工流产组疼痛分级明显优于药物流产组，提示无痛人工流产组镇痛效果明显。另外有研究表明，流产后应注意阴道流血量和腹痛情况，如果孕妇阴道流血量超过月经血量，持续时间过长，要及时就诊治疗。另外本研究还发现，无痛人工流产组二次清宫率2.0%（1例）明显低于药物流产组13.3%（4例），提示无痛人工流产效果相对较好。

综上所述，无痛人工流产具有起效快、镇痛效果明显、临床总有效率高、安全可靠、副作用小等优点，是人工终止妊娠较为理想、有效、安全、易接受的术式，是可以广泛推广的计划生育手术。

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