不同浓度肝素封管液在小儿静脉留置针封管中的应用

黄婉芸 黄翠媚 周文敏 庞 娟

广东省茂名市人民医院普外一科，广东 茂名 525000

静脉留置针又称套管针，做为头皮针的换代产品，以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管壁等优点，被广泛用于临床[1]。因患儿作为医院服务对象中的一个特殊群体，静脉留置针留置时间和患儿的舒适为最为关注的问题，而封管是延长静脉留置针留置时间的重要环节。为降低堵管率，延长留置时间，减少并发症，笔者对肝素封管液的浓度进行了研究，即采用3种不同浓度的肝素封管液用于小儿留置针的封管，以探讨不同浓度的肝素封管液的封管疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月～ 2010年12月在笔者所在科室住院并且使用静脉留置针输液的患儿120例，其中男66例，女54例。年龄（3.2±0.5）岁。患儿入院后常规检查，确定心、肝、肾功能正常，出、凝血机制无障碍。随机分成3组，每组40例。A、B、C组分别取生理盐水100、250、500 mL+肝素钠12500 U（上海第一生化药业有限公司，H31022051）的封管液3 mL封管；3组患儿的年龄、性别、病情、血管条件、封管方法和封管后再使用时间等比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

选用24G×3/4的静脉留置针（浙江康德莱医疗器械股份有限公司），选择弹性好、较粗较直的血管作为留置针穿刺部位，整个穿刺过程按照无菌操作原则进行。A、B、C组各以3 mL不同浓度肝素封管液进行封管，3组均采用脉冲式正压封管方法，即输液结束后用1次性5 mL注射器抽取封管液穿入肝素帽，先是快速推药，推一下，停一下，然后注射器内还有0.5～1 mL 时就边推药边退针，即将全部退出时，将小夹子在靠近留置针端夹上，边推边拔出头皮针，使留置针管内充满液体，保持正压，达到封管的目的。第2天输液时，消毒肝素帽后，将输液器针头全部插入肝素帽内，并打开留置针导管上的小夹子及输液调节器进行输液。

1.3 观察内容

比较3组静脉留置针的留置时间、堵管发生率、静脉炎及穿刺部位出血的发生率。

1.4 疗效判定标准

通畅：3组封管时间均在12～18 h内，通管再使用，点滴通畅，能达到第1天的最大输注速度，说明通管有效。堵管：抽取无回血，有阻力，拔出的留置针可见凝血。

1.5 统计学处理

采用SPSS13.0数据分析软件行t检验，计量数据以均数± 标准差（）表示，检验水准 α=0.05，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

B组平均留置时间比A组长，而A组平均留置时间比C组长，而堵管发生率较A组略低于B组，而C组则明显高于B组，以上差异均有统计学意义（P＜0.05）。而3组的静脉炎、穿刺部位出血的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 3种不同浓度的肝素封管液封管效果比较

3 讨论

小儿静脉留置针是广泛应用于临床输液的护理技术，具有如下优点：①可以减少患儿反复穿刺的痛苦；②显著减轻护士的工作量，提高护理工作效率。然而该项护理技术也可发生静脉炎及留置针堵塞、穿刺部位出血等并发症，直接影响留置针的留置时间和患儿的医疗安全。正确封管是延长留置时间，防止置管并发症发生的重要环节，而封管液的选择，是影响成功封管的重要因素。目前临床上常选用肝素盐水、生理盐水进行封管。曹忆妹等[2]研究发现，普通外科住院患者选用生理液水10 mL封管，堵管率达47%。饶庆华等[3]报道，应用肝素盐水封管留置时间较生理盐水显著延长。肝素钠是黏多糖硫酸酯类抗凝血药，由D-葡萄糖胺、L-艾杜糖醛酸及D-葡萄糖醛酸组成的黏藻酸双酯钠，在体内外均有抗凝作用，延长凝血时间，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流造成血液凝固，从而减少了静脉血栓形成，保持血管通畅[4]。肝素钠盐水封管对于凝血功能正常的患者安全可靠[5]，但对于肝素封管液最佳封管浓度，国内尚无统一意见。本研究采用3种不同浓度的肝素封管液用于小儿留置针的封管，结果显示，250 mL生理盐水加12500 U肝素配成的封管液组进行封管留置时间其他两组效果更佳，500 mL生理盐水加12500 U肝素配成的封管液组更易出现堵管现象，这与张凤莲等[6]报道的基本一致。本研究发现3种浓度的肝素钠封管液并发症发生率差异并无统计学意义，但这可能与样本量较小有关。

综上所述，250 mL生理盐水加12500 U肝素钠配成的封管液封管效果最佳，选用该浓度肝素封管液，相对延长了留置时间，减少封管次数，减轻患者的痛苦，节约卫生资源，值得临床推广应用。

[1]陈显春，封悦，宋爽，等.静脉留置针临床应用中的问题与对策[J].实用护理杂志，2002，18（1）：42.

[2]曹忆妹，陈妙娟，王九花，等.浅静脉穿刺留置针封管液的临床观察[J].中华护理杂志，1998，33（12）：714-715.

[3]饶庆华，元凤，栗暴里，等.小儿静脉留置针封管效果观察[J].中华护理杂志，2000，35（10）：624.

[4]侯玉英.静脉留置针封管方法与封管液选择的探讨[J].护理实践与研究，2009，6（12）：96-97.

[5]李卡路.静脉留置针两种封管方法的临床观察[J].护士进修杂志，2008，21（7）：655-656.

[6]张凤莲，王新中，霍润枝.不同浓度肝素封管液用于静脉留置针封管的效果观察 [J].家庭护士，2008，6（16）：1457-1458.