低分子肝素钙和高氧液配合依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床疗效观察①

朱红雯 刘志明 陈明波

(曲靖市第一人民医院神经内科 云南 曲靖 655000)

低分子肝素钙和高氧液配合依达拉奉治疗进展型脑梗死的临床疗效观察①

朱红雯 刘志明 陈明波

(曲靖市第一人民医院神经内科 云南 曲靖 655000)

目的 观察低分子肝素钙和高氧液配合依达拉奉治疗进展性脑梗死的疗效。方法 将80例进展性脑梗死的患者随机分为治疗组和对照组各40例,治疗组给予低分子肝素钙和高氧液配合依达拉奉静脉滴注。对照组仅用用鼻导管法间断吸氧依达拉奉静脉滴注,2组均给予阿司匹林抗血小板、血栓通改善循环治疗。结果 治疗组疗效明显优于对照组,差异有统计学意义,P<0.05。结论 低分子肝素和高氧液配合依达拉奉治疗进展性脑梗死疗效较好。

低分子肝素钙 高氧液 依达拉奉 进展型脑梗死

急性进展性脑梗死是发病患者的神经系统功能缺失症状在48h内逐步进展或呈阶梯式加重,该种状况的发病率占住院患者的26%～43%[1],也是致死或致残的主要原因。国内目前仅有15%脑梗死患者在发病6h内得到治疗,3%的患者得到溶栓治疗[2],而对于错过再灌注治疗时间窗的患者进行保护缺血半暗带的可逆性损伤神经元来防止缺血区域的扩展和再发治疗是关键环节,进展型脑梗死是在发病48h内不断进展最终出现较严重的神经功能缺失,所以预后性较差,因此,寻求有效疗法更为重要,文章通过对40例病人进行统计分析,并得出结论。

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过对2008年11月至2010年11月期间对某医院住院治疗的80例进展型脑梗死患者治疗方法及效果进行统计如下:患者中男48例,女32例,年龄44～75岁范围内,病程12～48h,平均35h。所有患者均符合全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断标准[3],均具备经头颅CT或MRI证实,并均排除颅内出血和脑肿瘤病症,其发病时症状均较轻,其神经功能缺损程度评分均＞15分,48h内局灶性神经功能缺损症状呈进行性加重,其神经功能缺损程度＞16分,所有患者均无心房纤颤及心、肺、肝、肾等功能不全以及血液系统疾病,且其中不含非妊娠或哺乳妇女,所有患者均无严重精神疾病,也都非过敏体质,且发病前6个月内均无大手术经历。

表1 2组疗效比较

表2 2组治疗前后血浆FIB水平比较(g/L,)

表2 2组治疗前后血浆FIB水平比较(g/L,)

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表3 2组治疗前后神经功能缺损评分比较()

表3 2组治疗前后神经功能缺损评分比较()

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排除标准:(1)明确为心源性脑栓死者;(2)有出血性疾病及出血倾向者;(3)近期有严重外伤,大手术者;(4)有明显意识障碍者;(5)合并严重心、肺、肝、肾功能不全者;(6)已应用抗凝或抗血小板药物者;(7)血压超过200/100mmHg者;(8)年龄>80岁者均不入选。80例患者随机分为治疗组40例和对照组40例,2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

对治疗组患者的治疗方法是在控制血糖、血压脱水及银杏叶注射等常规治疗基础上,再加注30mg依达拉奉注射液和100mL生理盐水静滴治疗,并在前14d内每隔12h对患者给予低分子肝素钙6150U皮下注射,同时附加高氧液治疗,高氧液的治疗是采用SO-Ⅱ型多功能制氧仪将0.9%氯化钠注射液或葡萄糖注射液进行充氧预处理后制备成高氧液,之后将其进行静脉滴注,高氧液的治疗疗程为14d,每天用量为1000mL;而对对照组患者则给予依达拉奉注射液30mg加生理盐水100mL,2次/d静滴,同时在14d内采用鼻导管法进行间断吸氧,氧流量为2L/min,每天吸氧时间为2h,每天吸2次。

1.2.1 观察项目 各组用药前及用药后14d检查血浆FIB水平;用药前及用药后14d进行临床神经功能缺损程度评分,进行临床疗效判定及日常生活能力比较并观察用药期间不良反应。

1.2.2 疗效评定 通过对治疗组患者在治疗前和治疗14、21d时的状况用欧洲卒中评分标准对其进行神经功能缺损程度(NDS)进行评分,并对其疗效按照下列标准进行分类。基本痊愈:其NDS减少91%～100%;有显著进步:其NDS减少46%～90%;有进步:其NDS减少18%～45%;物明显变化:其NDS减少或增加不超过18%;病情恶化:其NDS增加超过18%;死亡:其总有效率为基本痊愈、显著进步以及有进步的例数与总例数的比值。

表4 2组患者治疗前后日常生活能力比较()

表4 2组患者治疗前后日常生活能力比较()

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1.3 统计学处理

对患者治疗结果采用SPSS 11.0软件进行统计分析,其具体计算资料己加权平均数±标准差()来表示,其组间比较采用t检验,计算资料的比较采用χ2进行检验,其P<0.05为差异并具有统计学的意义。

2 结果

2.1 2组治疗前、后ESS评分及疗效比较

对2组患者治疗14d后的ESS评分同治疗前比较均有所增高,且平均P<0.01,其中治疗组内平均P<0.05高于对照组,且治疗组的显效率、有效率也均高于对照组,其具体结果,见表1。

2.2 2组治疗前、后血浆FIB水平比较

2组治疗后血浆FIB水平均较治疗前降低(P<0.01),但2组治疗后的该数值比较差异无统计学意义(P>0.05),具体结果,见表2。

2.3 神经功能缺损评分

各组用药前及用药后14d进行临床神经功能缺损程度评分,结果治疗组明显优于对照组(P<0.05),且差异有统计学意义,见表3。

2.4 2组患者治疗后日常生活能力分析

经治疗后,2组均能改善日常生活能力,治疗组较对照组更明显(P<0.05),且差异有统计学意义,见表4。

2.5 不良反应

在治疗过程中由于低分子肝素钙致2例患者的皮下注射部位出现局部瘀血现象,在停止用药后该瘀血吸收良好;1例患者出现牙龈出血但未继发内脏及颅内出血,并有3例患者出现腹壁青紫现象。

3 讨论

进展型脑梗死是指患者在发病6h至数周内神经功能缺损程度呈阶梯式或进行性加重的病症,对该种病症虽经积极治疗但一般仍进展恶化,最终易导致脑梗死致残。该病症病情进展的主要原因是在治疗期内血栓仍继续扩大,甚至缺血-再灌注后伴随有大量氧自由基产生,最终导致脂质蛋白质核酸过氧化和细胞膜损伤,最终造成缺血半暗带区神经细胞迟发性死亡以及对周围正常组织的进一步损伤和梗死面积的进一步扩大而进一步加重神经功能缺损症状的加剧。

高氧液是具有高氧分压并含有治疗剂量臭氧（O3）的医用液体,其在使用中不改变基液的有效成分,无热源,且其使用中不通过呼吸道,不依赖血红蛋白来携带氧,而是从静脉或消化道直接提高动脉血氧分压和静脉血氧分压,其组分内含有高溶解氧及小O3,因此，其可集2者共性来进行治疗,该种液体的作用机制与降低血液黏稠度、降低自由基以及减少NO含量和调节机体免疫功能和提高抗感染能力相关,在使用中可直接给缺氧的脑组织提供高含氧量的液体从而迅速补充氧量,实现对PaO2、组织氧分压和细胞有氧代谢的改善而延缓脑细胞缺氧坏死,并有助于缓解缺血半暗带中脑组织的损伤程度控制病情进展,并可促进意识障碍和肢体功能的恢复。

作为新型自由基清除剂的依达拉奉注射液可作用于缺血半暗带区域,其可抑制细胞死亡并阻止缺血区再灌注损伤,通过对大鼠进行的再灌注模型试验表明该种液体可减少脑梗死体积,并可抑制脑梗死再灌注后的脑水肿、保护脑组织不受损伤,并可改善神经功能缺损症状,并且对迟发性神经细胞坏死也存在抑制作用。

因此，低分子肝素钙和高氧液配合依达拉奉能增加缺血脑组织血流量,改善脑循环,减轻脑水肿,抑制血栓扩大,有助于提高进展性脑梗死患者神经功能缺损评分,减轻患者的残障程度,值得推广应用。

[1]刘守东,吴兴云.巴曲酶联合依达拉奉治疗进展性卒中的临床观察[J].实用医药杂志,2007,24(4):421～422.

[2]国红,张晓燕,王新德,等.急性脑卒中患者来诊时间和CT确诊时间的观察[J].中华神经科杂志,1996,29(6):332～335.

[3]中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379～380.

R9

A

1674-0742(2011)08(a)-0118-02

朱红雯(1965～):女,汉族,昆明医学院,籍贯:云南省,曲靖市第一人民医院神经内科,;副主任医师,本科。

2011-07-03