护理干预对普外科大手术后患者疼痛的影响

刘亚耘

疼痛是机体对损伤组织或潜在的损伤产生的一种不愉快的反应，是一种复杂的生理心理活动，而外科大手术后引起的疼痛又是临床上最常见的症状之一。外科大手术后切口疼痛可引起机体明显的应激反应，加剧组织分解代谢，可影响切口愈合及康复，并且常常还会导致患者睡眠不足，造成患者情绪低落，机体免疫球蛋白下降，使致痛物质ACTH、儿茶酚胺、皮质醇等产生过多，不利于患者切口的愈合。普外科大手术后如能及时使用镇痛护理，则能有效地控制患者术后应激反应。目前，在传统的术后疼痛护理方面，护士在大多数情况下只是单纯的执行医嘱，护士在术后疼痛护理中的作用没能得到有效发挥，其他的护理行为干预也没有及时的采取。为此，随机选择一些普外科大手术术后患者作为研究对象，以探讨护理干预在普外科大手术术后疼痛护理中的作用。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机选取2006年10月～2009年10月来我院普外科进行大手术的患者120例，按照随机原则将患者分为观察组和对照组各60例。观察组男32例，女28例。年龄32～69岁。平均51.3岁;对照组男34例，女26例。年龄28～72岁，平均50.2岁。两组患者性别、年龄、病种、病情严重程度、麻醉方式、手术方式、耐痛能力等方面比较，均P＞0.05，具有可比性。两组患者均采取自愿原则，具有一定的语言和表达能力，均能配合护士的调查工作。

1.2 方法

1.2.1 观察组 在患者进行普外科大手术之前的1 d，由本研究培训的专业护士到患者病房进行探访，向患者讲解本研究的注意事项，同时向患者介绍和演示一些心理放松的方法等。在做好解释工作后，护士要求患者配合并且填写相关的调查表格，包括患者对疼痛危害的认识、对镇痛药的需要、对疼痛耐受程度，以及希望医院和护士采取的镇痛措施等相关问题。然后综合分析、收集整理患者的相关资料，并且制定准确、详细的护理计划。另外，本研究护士还对患者进行与疼痛有关的健康教育和针对性指导，发给患者有关疼痛健康教育手册，向患者详细讲解疼痛产生的原因与持续时间、影响疼痛的因素、药物镇痛的作用及副作用、常用的非药物镇痛疗法等，安慰患者以消除患者对手术的心理阴影，增加安全感;对于患者的各种问题进行耐心解答。本组患者进行普外科大手术之后，在不影响其他患者休息的情况下对患者主诉疼痛时或评估后实施干预，同样由本研究培训护士评估患者疼痛时间、性质及疼痛对患者的影响。干预前向患者说明此类方法的作用，让其根据自己的爱好和兴趣选择其中一种或多种:(1)分散或转移注意力。视觉分散法:如看电视、读小说;听力分散法:如听音乐、听故事;触觉分散法:如轻轻按摩切口周围的皮肤等。告知患者根据自己的性格和生活习惯选择适合个体的行为方法来减轻疼痛反应。(2)幽默。指有意与患者讲笑话，或让患者看幽默杂志或看电视相声、吹肥皂泡等，使患者疼痛缓解。(3)放松。慢节律呼吸是松弛训练中的一种，对减轻焦虑、帮助控制术后疼痛具有良好的效果。音乐和歌声能提高多数患者的身体、心理健康，提高认知、社交能力，缓解精神痛苦［1］。指导患者进行各种放松训练，如深呼吸、慢节律呼吸并辅以轻音乐等，使之从疼痛状态中解放出来。(4)使患者保持半卧位，半卧位能够减轻腹部肌肉的张力，减轻腹部切口的疼痛。

1.2.2 对照组 采用常规性的术前及术后护理工作:(1)环境。保持安静、整洁，尽可能降低一切噪声;白天可用窗帘遮挡防止光线照射，夜晚尽可能关灯或开地灯，如用手电筒，不能直接照射患者的头部，应用墙壁反射光观察;根据气温、病情调节患者的冷暖。(3)建立良好的护患关系。据文献报道，护士与患者仅做5～10 min的必要谈话，可使患者的镇痛效果持续18 h［2］。要尊重患者人格，耐心听取其主诉，理解其对疼痛的反应，如哭泣、呻吟等。有的放矢地解除患者的困扰，如介绍环境、病友、主管医师与主管护士、疾病康复知识等，使其情绪稳定、坚定信心，消除引起疼痛的心理因素，减轻紧张与焦虑，使患者心理生理处于最佳状态。(3)创造良好的氛围。请性格开朗、乐观的患者在病室中与其他患者交流，谈彼此的手术感受和经验，相互鼓励，相互照顾，消除对手术种种疑虑，患者间建立友好关系。还要争取家属的配合，以提高患者的痛阈。(4)保持舒适的体位减轻压迫感，缓解疼痛。

1.3 疼痛评价

采用Prince－Henry评分法对患者的疼痛情况进行评估。对于疼痛程度的评分标准按0～10分次序评估，0分表示无痛，10分表示剧痛。本研究专业培训护士记录患者在术前培训中所描述的疼痛情况。另外同时观察患者的心理活动和日常活动，包括自主翻身、咳嗽、坐起、下床活动、睡眠等。两组患者术后回病室1 h内开始评估，以后每4 h评估记录1次，实施干预15～30 min后再评估记录。如患者入睡，记录为无疼痛;如疼痛仍在中度或以上改用药物镇痛。累计评估18次，计算平均值。睡眠时间取1 d睡眠的总时间。

1.4 统计学处理

采用SSPS 10.0统计软件，疼痛对两组患者影响的比较采用独立样本χ2检验，两组患者疼痛程度的比较采用独立样本 Wilcoxon检验。α =0.05。

2 结果

2.1 外科大手术疼痛对两组患者影响比较(表1)

表1 外科大手术后疼痛对两组患者的影响比较 (例)

2.2 两组患者术后疼痛程度比较(表2)

表2 两组患者术后疼痛程度比较 (例)

3 讨论

术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂的生理、心理反应，是每例术后患者必须面对的问题。目前，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5项生命体征，日益受到重视［3］。普外科大手术引起的术后疼痛是一种急性刺激，会出现一系列的病理生理反应，如耗氧增加、免疫力下降、血压升高、心率加快、代谢紊乱等，这些反应还会给患者带来生理和心理的困扰。如不能及时控制术后疼痛，还有可能会导致一系列的术后并发症，甚至会影响患者的愈后。作为医护人员应该及时控制患者严重的术后疼痛。

本研究通过对观察组不同患者进行常规加特殊护理干预后，患者疼痛程度明显减轻，与对照组比较，P＜0.01，差异有极显著性意义。此外，观察组大多数患者在没有使用止痛药物的情况下渡过了疼痛期。实践证明，整洁、安静的环境、良好地护患关系、和谐地病室氛围、舒适地体位和稳定地情绪对手术后患者缓解疼痛有较大帮助。而患者间的沟通与护患沟通同样有效，是一种分散或转移患者注意力的较好方法。幽默、放松、按摩等护理干预措施尤易令患者接受，这些均可更加融洽护患关系，从而提高护理质量。

通过观察也证明人的疼痛是一种独特的、高度主观的、多维复杂的经历，不仅与组织损伤及病变有关，还受到个人的生活经历、既往的疼痛体验、精神和情感、环境以及其他未知因素的影响。作为医护人员应关心体贴、鼓励患者，帮助患者缓解焦虑、恐惧心理，使其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。对患者做好耐心细致的解释工作，使他们有足够的心理准备去面对手术后切口疼痛以及体位、生活习惯的改变，同时为防止术后因疼痛导致的心理反应要及时给予患者止痛药物［4］。

疼痛对患者是无益的，疼痛对于机体的生理功能影响极大，可以促进肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加，蛋白质和氧气的消耗增加，产生更多的二氧化碳，减低免疫细胞的活性和功能。所以，护士必须准确地掌握评估疼痛技能，向患者询问、评估和及时给患者止痛［5］。患者也应及时向医护人员报告疼痛，特别是病因明确者，疼痛已失去其报警意义［6］，更应及时使用药物治疗疼痛。

总之，在实施普外科大手术之前对患者进行护理干预，能缓解患者术后疼痛，提高术后镇痛效果［7］。因此，疼痛护理教育应是护士的继续教育项目之一，通过继续教育使护士不断地更新知识，从而掌握疼痛护理的有关知识和技能。

［1］ 吴红艳摘.欢笑是最好的治疗［J］.国外医学·护理学分册，2002，21(2):71.

［2］ 冯永华，张凤云.气压弹道碎石术治疗输尿管结石的护理［J］.河南外科学杂志，2008，14(6):117 －118.

［3］ 李武平主编.外科护理［M］.北京:人民卫生出版社，2003:7.

［4］ 陈梅芳，吕振琪摘.有关病人疼痛诉求处置的新观念［J］.国外医学·护理学分册，2002，21(7):311.

［5］ 杨雪华.疼痛的评估与护理进展［J］.护理研究，2005，19(8上):1423－1425.

［6］ 刘翔宇，谌永毅，何国平，等.术后自控镇痛泵的临床应用效果与评价［J］.护理研究，2009，23(1C):256 －257.

［7］ 苏冬梅主编.实用疼痛护理学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2000:101.