王立增
哮喘是小儿时期常见的肺系疾患,有反复发作、缠绵难愈的特点[1,2],近年来发病率呈上升趋势[3]。哮喘是一个完整的病理过程,在两次发作之间的间歇称为哮喘缓解期[4]。发作期治疗以西药为主,具有疗效确切,见效快的优势;缓解期多用中药健脾补肺,对哮喘患儿进行巩固治疗,延长缓解期,降低复发率,从而达到治疗目的,且中药无不良反应,故缓解期中医较西医治疗优势明显。本文运用培土生金方在小儿哮喘的缓解期发挥中医特色,辩证论治,在提高小儿哮喘的疗效,降低复发率方面收到明显效果,报告如下。
1.1 一般资料 选取2008年10月至2010年10月我院儿科门诊收治的60例哮喘患儿,随机分为对照组和治疗组,每组30例。其中治疗组,男14例,女16例;年龄2.2~10.3岁,平均4.7岁;病程0.5~6.3年,<1年者11例;每年发作5次以下者19例。对照组,男13 例,女17 例;年龄2.3 ~11.1 岁,平均4.9岁;病程0.6~6.2年,<1年者10例;每年发作5次以下者20例。2组患者在男女构成比、年龄、病程、发作次数等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法与观察指标 对照组采用口服氨茶碱3 mg/kg,8 h/次,同期辅助吸入必可酮气雾剂,200~500μg/d,3个月后减为半量给药,总疗程6个月;治疗组以单纯中药培土生金方治疗,处方:太子参、茯苓、黄芪、毛冬青各15 g,白术12 g,法半夏、人参叶各10 g,陈皮、防风各6 g,生甘草3 g。每天1剂,水煎服,煎至150 ml,早晚2次服用。3周为1疗程,每疗程间隔1周后开始下疗程,共6疗程,停药后随访6月并进行疗效评价。对所有患者综合疗效及症状改善情况进行比较,并行2年随访,比较2组6个月、1年及2年疗效。
1.3 疗效判定标准 用国家中医药管理局以及中华医学会关于儿科哮喘诊断标准制定[5]:痊愈:哮喘平息,听诊两肺哮喘鸣音消失;好转:哮喘减轻,听诊偶闻及哮鸣音;未愈:哮喘发作症状无改善。患者用药6个月后判定疗效。临床治愈:不需要任何药物,保持无症状达1年以上者;显效:偶用支气管扩张药物而能缓解喘息者;有效:喘息症状有所减轻,但时常仍需药物治疗者;无效:症状依然如故。
1.4 统计学分析应用SPSS17.0统计软件,计量资料以¯x±s表示,进行t检验,计数资料采用χ2检验,P <0.05为差异有统计学意义。
2.1 治疗6个月后疗效比较 治疗组治愈率为53.3%高于对照组的16.7%,差异有统计学意义(P<0.05);对照组总有效率为53.3%明显低于治疗组的93.3%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 治疗6个月后2组疗效比较 n=30,例(%)
2.2 停药1年后2组疗效比较 2组停药1年后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05),2组停药1年后每人复发次数比较,差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
表2 停药1年后2组疗效比较 n=30,例(%)
2.3 停药2年后2组临床疗效比较 2组停药2年后复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05);2组停药2年后每人复发次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 停药2年后2组疗效比较 n=30,例(%)
哮喘是小儿时期常见的肺系疾病,临床上将哮喘分为急性发作期和缓解期。急性发作期用糖皮质激素、受体激动剂、茶碱类等药物能够快速缓解症状,使病情得以控制。在缓解期,哮喘患儿可无任何症状或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。针对缓解期的治疗,西医仍以抗炎、降低气道高反应性为主,尚不能解决该病反复发作难以根治的问题[6]。
传统中医学认为小儿哮喘属于“哮证”范畴,缓解期主要表现为肺脾肾三脏的虚损,补脾益气,培本固元,清除宿痰是中医中药治疗的关键所在[7]。属于正虚邪实、虚实夹杂之证,治当当以遵循“发时治标,平时治本”的原则,中医药的治疗取得了较好的成绩;本文运用培土生金方在小儿哮喘的缓解期在提高小儿哮喘的疗效,降低复发率收到明显效果。与对照组比较可见,培土生金方用于小儿哮喘的缓解期的治疗,6个月的治愈率、总有效率均明显高于西药组,且随访1、2年的复发率均明显低于西药组。
综合所述,健脾补肺是小儿哮喘缓解期的重要治法,本文辨证应用的培土生金方治疗缓解期小儿哮喘,不但能提高疾病的治愈率,更重要的是能从整体上增强患儿的机体免疫力,降低复发率,从而达到治愈的目的,值得推广应用。
1 余惠平.健脾补肺化痰方对小儿哮喘缓解期证候与发病影响的研究.中医儿科杂志,2009,5:6-7.
2 鹿强,杨卫,杨永丰.支气管哮喘的气道重塑.河北医药,2010,32:1299-1301.
3 李向东,蒋雅萍.健脾益肺口服液治疗小儿哮喘缓解期50例.陕西中医,2003,24:499-500.
4 张海艳.小儿哮喘缓解期的中医防治进展.中医儿科杂志,2010,6:47-49.
5 李明,原晓风.小儿哮喘缓解期的中医药防治.长春中医药大学学报,2009,25:362-363.
6 盛丽先,王艳.小儿哮喘缓解期中医病机重新认识和治疗.浙江中西医结合杂志,2007,17:1-2.
7 黄飞.中西医结合治疗小儿哮喘缓解期65例临床疗效分析.中国医药指南,2010,8:23-25.