皮肤创面无机诱导活性敷料在深度烧伤残留小创面的应用观察

高秀芳 贾爱华

（山西省汾阳医院烧伤科，山西汾阳 032200）

深度烧伤尤其是大面积痰伤者，后期常散在许多小创面，往往反复破溃，历时数月，经久不愈，严重影响伤员的功能恢复。如何改善残余创面的微环境，促使创基残存皮肤附件细胞的增生和分化以促进其愈合，是当前创面修复的研究热点[1]。2010年8月～2011年2月，笔者应用皮肤创面无机诱导活性敷料治疗深度烧伤残留小创面患者20例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组深度烧伤残留小创面40例，男31例，女9例；年龄33～65岁；烧伤晚期残余创面1%～3%，入选对象均无糖尿病、心肺肝肾等疾病，创面无血管、神经、骨骼及肌腱裸露。随机分为实验组和对照组各20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

实验组常规清洗伤口，剪去坏死组织，创面均匀涂抹德林莫糊剂（江苏阳生生物工程有限公司生产，批号100126），再用消毒油纱布覆盖，换药2～3次/d。对照组常规清洗伤口，剪去坏死组织，覆盖碘伏纱布，2～3次/d。

1.3 观察指标

创面治疗第7天、14天时创面愈合率（愈合率=治疗前创面面积-治疗后创面面积）/治疗前创面面积×100%）；愈合时间：肉眼观察创面完全上皮化时间；疼痛度：首次治疗后每2天观察1次，统计前4次观察，采用视觉模拟评分法（VAS评分法）进行疼痛度的评价。

1.4 统计学处理

应用SPSS11.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（±s）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组创面愈合率及创面愈合时间比较

2.2 两组疼痛度比较

实验组平均疼痛评分为（2.36±0.12）分，对照组平均疼痛评分为（4.35±0.31）分，两组比较有统计学意义（P＜0.01）。

表1 两组患者深度烧伤残留小创面愈合率及愈合时间比较（±s）

表1 两组患者深度烧伤残留小创面愈合率及愈合时间比较（±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

17.9±3.5 26.6±5.7组别 n 7d愈合率（%）14d愈合率（%） 愈合时间（d）实验组对照组20 20 13.3±6.6 7.9±6.7 79.2±5.8 70.3±6.5

3 讨论

烧伤残余小创面时常出现在Ⅲ度创面皮片间隙，但更多见于勉强自愈的较深的深Ⅱ度创面，取皮较深的供皮区也可发生，表现为肉芽苍老、水肿；在肉芽面或已愈皮肤上出现斑点状虫蚀样小溃疡，在皮肤表面则可形成糜烂面；严重时溃疡、糜烂面可融合成片状，并继续侵蚀周围创面。导致残余创面的原因是多方面的，创面植皮不及时，移植自体皮片时间隙过大，或供皮区取的太深，致使创面迟迟不能愈合。创面由于瘢痕较多，移植皮片薄，质量差或较深的深Ⅱ度创面勉强自愈，致承受压力、耐磨性能均差，稍遇损伤即溃破，不易愈合。下肢创面初愈后，患者下地时，由于未给予绷带包扎，影响静脉回流，致下肢淤血、水肿，新生表皮常起水泡，溃破后创面糜烂或形成溃疡[2]。少数的残余创面是由顽固性感染所致，常见的是耐药金黄色葡萄球菌[3]，或病毒感染。

皮肤创面无机诱导活性敷料，是由美国波士顿大学周来生教授根据“生物分子相容学理论”研制发明的新型外用敷料类产品，其主要成分为特定含量比例的钙与磷，德莫林能明显促进皮肤创面愈合，其作用机制为主动地诱导上皮细胞增殖，并持续地诱导细胞自身的Ⅳ型胶原与EGF合成。这一创面局部的生物增效作用对创面的快速愈合起了重要作用。其化学成分类似人体内自然存在的无机元素，保证了有效性和安全性[4]。其大量纳米结构设计，可以强化创面吸附作用，增加了明显抑菌的生物特性。德莫林的无机元素组合还可有效地中和创面的酸性渗出物，有利于创面的快速愈合，免除或减少皮肤愈合后疤痕的形成。本研究通过应用德莫林治疗深度烧伤残留的小创面，取得良好效果，同时与碘伏油纱治疗作对照，结果显示德莫林治疗深度烧伤残留小创面，效果确切，愈合时间明显缩短，患者疼痛度明显减轻，治愈率高，未发生不良反应，值得临床推广应用。

[1] 王甲汗，李志清，陈静，等. 烧伤残余创面的序贯性治疗[J]. 中华烧伤杂志，2007，23（1）：16-19.

[2] 刘上基，余於荣，闵定宏. 烧伤残余创面的治疗[J]. 江西医学院学报，2004，6（1）：65-66.

[3] 赵鹏，李笑丰，程秀平. 烧伤残余创面金黄色葡萄球菌感染的综合治疗[J]. 中华损伤与修复杂志，2008，3（1）：78-79.

[4] 周来生，廖镇江，张勤，等. 无机活性元素对皮肤创面愈合的生物诱导作用[J]. 中华烧伤杂志，2005，21（5）：363-366.