高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的声像图特征分析

谢骐骥

（贵阳市第四人民医院功能检查科，贵州贵阳550002）

甲状腺癌约占全身恶性肿瘤的l%，多见于女性。高频彩超可以精确地显示甲状腺癌的位置、形态、大小及颈部淋巴结及血流情况，为甲状腺癌的诊断及鉴别诊断提供可靠的诊断依据[1]。本研究对笔者所在医院2008年4月～2010年12月应用高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌的声像图特征报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2008年4月～2010年12月应用高频彩色多普勒超声诊断甲状腺癌30例，其中女22例，男8例，年龄25～72岁。因甲状腺肿块或颈部不适或声音嘶哑或体检就诊时发现，术前均作彩色多普勒超声检查，术后均经病理证实。合并淋巴结转移者4例。超声发现病变肿块单发23例,多发7例。肿块最大64mm×46mm,最小5mm×6mm,平均25mm×23mm。术后经病理证实，乳头状癌17例，滤泡状腺癌8例，髓样癌3例，未分化2例。

1.2 仪器与方法

采用SIEMENS ACUSON Sequoia 512及Antares彩色多普勒超声仪对颈部进行探查，探头频率7～10MHz。患者取仰卧位，充分暴露颈部，观察肿瘤的部位、大小、边界、有无包膜，内部回声、后方有无衰减，观察血流及颈部淋巴结的肿大情况，测量血流阻力指数（RI），血流信号分为3型：Ⅰ型，结节内部无或少许血流信号；Ⅱ型，结节内部可见较丰富的血流信号，周边无或少许血流信号；Ⅲ型，结节内部或周边可见丰富的血流信号。

2 结果

甲状腺癌以乳头状癌最多见，其彩色多普通超声的声像图特征主要表现为形态不规则，边界清晰的低回声，见图1。内部多有钙化，以砂砾样钙化为多见，部分病例后方回声有衰减，含纤维组织越多的病灶，衰减越明显，病灶纵横比接近1︰1，血流信号没有特点。滤泡状癌为低回声，多有完整包膜，边缘欠规整，血流多丰富。未分化癌与髓样癌体积较大，回声不均，无包膜，未分化癌常有坏死液化及钙化，髓样癌可有钙化。30例甲状腺癌肿块内显示收缩期血流速度11～49cm/s，平均29.6cm/s。阻力指数0.43～0.94，平均0.72。见图2。30例甲状腺癌的超声声像图特征表现见表1。

表1 30例甲状腺癌患者的超声声像图特征表现

图1 甲状腺癌内部回声以低回声多见

图2 甲状腺癌CDFI示血流速度增快

3 讨论

甲状腺肿瘤是临床常见病、多发病，各种年龄均可发病，女性发病率较高。近年来随着超声仪器的发展，彩色多普勒超声检查不但可探测甲状腺肿块的形态、大小和数目，更重要的是可确定其为囊性还是实质，对指导手术治疗有一定价值。彩色多普勒超声检查可以显示血管受压或被癌肿包围情况，还可进一步测定血流的通畅度[2]。

甲状腺癌的声像图表现具有一定的特征性。多数形态不规则，边界不清晰，这与肿瘤一般无包膜、并向周边浸润性生长有关。内部回声以低回声多见，见图1。本组资料显示，30例甲状腺癌声像图多呈低回声，考虑是由于甲状腺癌细胞大而重叠，间质成分少，超声图像中不会形成强烈反射界面。甲状腺癌病理类型不同，声像图表现出一定的差异性：本组患者的声像图显示的钙化是诊断甲状腺癌特异性较高的超声指标，而砂砾样钙化是乳头状腺癌的特征性表现，几乎不存在于其他甲状腺疾病中[3]。

另外，良恶性肿瘤血供不同是彩超鉴别肿块性质的基础。甲状腺癌的生长依赖于新生血管的形成与生长，其病灶内含有丰富的血管，且血流速度增快。见图2。而良性肿瘤的血供主要来源于业已存在的宿主的血液供应，彩色多普勒利用这一特点来进行肿瘤的良恶性的鉴别诊断。本组资料中显示，30例甲状腺癌收缩期血流速度11～49cm/s，平均29.6cm/s。阻力指数0.43～0.94，平均0.72。

综上所述，甲状腺癌的彩色多普勒超声特征为：（1）形态不规则，无包膜，有蟹足样边界；（2）内部低回声、不均质、特别是砂粒样钙化灶；（3）病灶后方伴声衰减；（4）彩色多普勒血流显示血流信号丰富，呈高阻力型，加之颈部淋巴结转移呈等回声或稍强回声。高频彩色多普勒超声的广泛应用为甲状腺癌的诊断及鉴别诊断提供了可靠的依据。

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