不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理

闫丽辉

(河北省邢台市人民医院泌尿外科,河北邢台054001)

静脉留置套管针在临床上应用十分广泛,几乎覆盖临床所有科室。回顾我科2006年2月～2008年10月静脉留置套管针358例,其中并发静脉炎51例,现就其相关问题进行分析、报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组358例,男性259例,女性99例,年龄2～88岁,平均38.5岁。前列腺增生症141例,肾肿瘤43例,膀胱肿瘤40例,输尿管肿瘤8例,肾移植23例,尿道下裂51例,隐睾41例,肾功能衰竭11例。静脉留置套管针时间2～16 d,平均4.2 d。静脉穿刺部位:头皮41例,锁骨下21例,上肢218例,下肢78例。

1.2 方法 采用国产套管针及锁骨下穿刺针,根据患者年龄、血管情况、病情需要,选择适宜的穿刺部位及选择套管针型号,检查套管针的包装有无破损及有效期,消毒皮肤范围大于8 cm×8 cm[1],待皮肤干燥后再行穿刺,成功后向前推进套管和退出针时速度缓慢,防止穿破血管,保持穿刺点无菌,穿刺成功后将透明的无菌贴膜固定在穿刺部位,贴膜一端紧贴在进针点前上方,从左向右将贴膜与皮肤贴近拉紧,使留置针固定牢固,注明穿刺日期、时间,穿刺者签全名。

2 原因分析

2.1 穿刺部位与发生静脉炎的关系 近心静脉粗大,血流快速,药物进入血管迅速被稀释,而远心静脉血管较细小,血流缓慢,药物输入后不易被快速稀释,对血管内膜有较强的刺激作用,发生静脉炎的机率高。本组静脉留置套管针有四种途径:(1)锁骨下静脉:由锁骨下静脉穿刺置管,此静脉粗大距心脏近,血流快速,药物输入后迅速被稀释,血管内膜不受影响或损伤轻微。本组中心静脉置管21例,置管5～16 d,平均8.5 d,无一例并发静脉炎或其他并发症。锁骨下静脉穿刺置管操作复杂,技术条件要求比较高,如果技术不娴熟会出现其他并发症,如血、气胸等,因而临床应用相对较少,本组病例只占5.86%;(2)头皮静脉:并发静脉炎相对较少,这与其血运较好,输液时间较短有关。本组41例,输液时间均在4 d以内,其静脉炎发生率只有2.44%;(3)上肢静脉:这是临床最常用的穿刺部位,此静脉尽管没有锁骨下静脉粗大,但其血流相对较快,而且具有操作方便,固定牢固等优点,因而各科广泛采用这一部位静脉输液。本组病例占60.90%,静脉炎发生率为12.84%;(4)下肢静脉:静脉瓣较多,血流相对比较缓慢,易造成药物滞留,损伤血管内皮[2]。此部位输液易发生静脉炎。本组下肢置套管针78例,并发静脉炎22例,发病率为28.21%。因此,穿刺部位不同,静脉炎发生具有较大差异,经统计学处理,差异有显著意义(P＜0.01、P＜0.05)(表1)。

表1 穿刺部位与静脉炎的关系

2.2 输液时间与发生静脉炎的关系 输液时间也是并发静脉炎的一个重要因素,留置套管针时间越长,并发静脉炎机率越高。套管针在穿刺时,可对血管造成不同程度的创伤,而留置套管针也会损伤血管内膜,加之药物对血管内膜的刺激作用,导致血小板、白细胞聚集,使内膜增厚。留置套管针时间越长,血管的损伤会越重。美国静脉输液协会护理标准规定3～5 d[3]为宜。本组病例中,留置套管针时间与静脉炎的发生有重要关系,但不同部位却大不相同,中心静脉留置套管针最长达16 d平均8.5 d, 21例患者无一例并发症。因此,输液时间长,相对发病率高,临床观察差异有显著意义(P＜0.01)(表2)。

表2 置管时间与静脉炎的关系

3 护理

3.1 做好健康教育 置管前告知患者静脉留置针的重要性和必要性[4],以及常见的并发症及其预防方法告诉患者及其家属,以取得配合。

3.2 穿刺前的准备 护理人员清洁洗手,操作前用肥皂水清洗双手或用手消毒剂擦拭双手10～15 s,预防外源性污染,减少感染机会。

3.3 血管的选择 详细询问四肢外伤史,选择相对粗、直、富有弹性、避开关节及静脉瓣的静脉,避开受伤的肢体部位。对有血栓性静脉炎、患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管。

3.4 穿刺 穿刺前评估患者局部皮肤及血管情况,指导患者应用肥皂水清洗穿刺部位,减少感染机会。正确掌握操作方法,消毒穿刺过程中严格执行无菌操作常规,消毒后待局部皮肤干燥后再行穿刺,以免消毒液通过皮肤与血管间的窦道侵入血管,造成化学刺激,引起静脉炎。

3.5 正确封管 输液停止后进行封管,常规消毒肝素帽,抽取50 U/ml的肝素生理盐水5～10 ml,注射器针头斜面刺入肝素帽内注入3～5 ml,以脉冲式正压封管,关闭留置套管针夹。如发现留置套管针延长管内有少许回血,向患者解释血管内的血液是经过肝素化的,不会发生堵管现象。

3.6 重新输液或静脉给药 输液前检查穿刺部位皮肤及静脉有无红、肿、热、痛等现象。检查确认留置套管针内无血凝块阻塞,再接液体。如有阻塞,不可接注射器用力把套管针内阻塞的血凝块推入血管内,以免发生栓塞。可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素钠生理盐水(1∶625)25 ml,封管30 min,以刺激血管内皮释放纤维溶解酶原活化素促进纤溶。

4 小结

静脉留置套管针输液对减少静脉反复穿刺,减轻患者痛苦及护士工作量至关重要。尤其是抢救危重症患者,给药快速、及时是其他用药途径不可替代的。掌握正确的穿刺方法,操作中严格执行无菌技术,在应用留置针期间,密切观察病情变化,严格掌握封管技术等,能更好地为患者提供安全的护理,提高了护理效率和质量。

[1] 王丹,冯丽芬.静脉留置针常见并发症的护理与预防[J].护士进修杂志,2010,25(21):1996-1998.

[2] 翁丽,韩树萍,余章斌,等.降低新生儿静脉留置针导致静脉炎的护理干预[J].护士进修杂志,2009,24(1):66-68.

[3] Piuner ws.Principies and practice of iutravenous Therapy[M]. Sihicd phila-dclphia:lippincou,1993:100-130.

[4] 肖冬英,陈荣,曾令秀,等.护理干预对降低PICC静脉炎的效果分析[J].护士进修杂志,2009,24(10):959-960.